Psixosomatik va somatopsixik patogeniz Reja

Ko'rsatmalar
Barcha yo'riqnomalarda cheklovlar va rad etishlar mavjud bo'lib, individual qaror qabul qilish zarur. Turli yo'riqnomalar randomizatsiyalangan, nazorat ostidagi tadqiqotlarga bog'liqlikning turli darajalariga ega bo'lib, ular ikkita asosiy cheklovga ega: (1) Ushbu tadqiqotlarni o'tkazish orqali ma'lum bir bilim darajasiga erishilgandan so'ng, keyingi platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarni davom ettirish axloqiy emas. (2) Har qanday tadqiqot biron bir shaxsning o'ziga xosligi bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin. Ushbu va boshqa cheklovlar tufayli ko'rsatmalar foydalidir, ammo uni universal tarzda qo'llash mumkin emas [30].
Noto'g'ri ko'rsatmalar noto'g'ri tadqiqotlar va noto'g'ri qarashlar natijasida yuzaga kelgan. Yaxshi niyatli shifokorlar ishonchli deb hisoblab, ushbu ko'rsatmalarga amal qilganda, bu muammo yanada murakkablashadi. Bunga misollar mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi, Lyme kasalligi va “tibbiy jihatdan tushuntirilmagan alomatlar” bilan bog'liq.
Ushbu kasallik bo'yicha Tibbiyot Instituti hisobotidan oldin va keyin miyalgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi haqida tushunchaning etishmasligi ko'plab bemorlarni yomon ko'rish, ayblash, davolanmagan va davolanmagan his qilishlariga yordam berdi. Ba'zi bemorlar umumiy tarqalgan ba'zi ko'rsatmalarga amal qilgan sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan o'zlarini kamsitilgan, ishdan bo'shatilgan va e'tiborsiz his qilishlarini aytishdi. Mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi (CFS) bilan og'rigan bemorlarning 80% dan ortig'i tashxis qo'yilmaydi, bemorlarning 65% esa to'g'ri tashxis qo'yish uchun bir yildan ko'proq vaqt sarflaydi [31,32,33,34]. Baholangan faoliyat va kognitiv xulq-atvor terapiyasi (PACE) sinoviga asoslangan davolash bo'yicha tavsiyalar ilgari ko'plab sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan qabul qilingan. Biroq, tadqiqot juda noto'g'ri edi va hech qachon semptomlarni e'tiborsiz qoldirish tiklanishga olib keladi degan ishonchni qo'llab-quvvatlamadi [35,36]. PACE sinoviga asoslangan noto'g'ri davolash tavsiyalari tavsiya etilgan bemorlar simptomlarni e'tiborsiz qoldirishlari kerak. Bundan tashqari, bemorlarga kognitiv xulq-atvor terapiyasi shakli berildi, bu ularning jismoniy mashqlar qilish qobiliyatini cheklaydigan har qanday fiziologik kasalliklarga ega ekanligi haqidagi e'tiqodlariga qarshi chiqdi. Buning o'rniga, faolroq bo'lish va ehtimol to'liq tiklanish uchun ular o'zlarining alomatlariga e'tibor bermasliklari kerak edi [37]. Ko'pgina bemorlar ushbu davolashga javob bera olmadilar va jismoniy mashqlar surunkali charchoq sindromini davolashi mumkinligi haqidagi kontseptsiyani qo'llab-quvvatlovchi tadqiqot keyinchalik Kokrayn tomonidan rad etildi, chunki ish tashkilotning "sifat standartlariga" javob bermaydi. [38]. PACE tadqiqoti noto‘g‘ri deb topilganidan so‘ng, bu sohada qo‘shimcha yutuqlarga erishildi va shundan so‘ng ko‘plab ko‘rsatmalar qayta ko‘rib chiqildi [39].
Miya va tananing o'zaro ta'sirini to'g'ri yo'lga qo'ya olmagan yana bir ko'rsatmalar to'plami - Layme kasalligi, inson granulotsitik anaplazmozi va babeziozni klinik baholash, davolash va oldini olish: Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati (IDSA) tomonidan klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar [40]. Ushbu ko'rsatmalar noto'g'ri testlarga haddan tashqari ishonchlilik berdi, Lyme va boshqa Shomil bilan yuqadigan kasalliklar keltirib chiqaradigan psixiatrik alomatlarni tan olmadi va buning o'rniga kechki bosqich belgilarining ko'pini " kundalik hayotning og'riqlari va og'rig'i", sub'ektiv va noaniq deb hisobladi . o'ziga xos va tibbiy tushuntirilmagan alomatlar. IDSA Lyme kasalligi bo'yicha yo'riqnomalar chop etilgan kundan boshlab bir nechta tanqidlarga ega bo'lgan, jumladan, o'ta tarafkashlik va xolislik yo'qligi [41,42,43,44,46,47]. Tibbiyot institutining hisobotida “Biz ishonishimiz mumkin bo'lgan klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar [48], ishonchsizlik bilan bog'liq muammolarni, jumladan, manfaatlar to'qnashuvi, shaffoflikning yo'qligi va yo'riqnomalarni ishlab chiqishda ilmiy tarafkashlik bilan bog'liq muammolarni ko'rsatish uchun IDSA Lyme kasalligi ko'rsatmalaridan foydalanadi. "Afsuski, tibbiyot olimlari yuqumli sabablar mavjudligini ko'rsatuvchi dalillar"aniq"ga yaqinmi yoki yo'qligi to'g'risida konsensusga kelmaguncha bemorlar surunkali kasalliklarini to'xtata olmaydilar. Noaniq muhitda oqilona qarorlar qabul qilish uchun muvozanatli fikrlash, tanqidiy fikrlash, rahm-shafqat va sog'lom fikr talab etiladi ... Lyme bahsidagi ba'zi o'yinchilar xulosani faqat dalillar ko'pchilik tomonidan qo'llab-quvvatlasa, qabul qilishlari bilan faxrlanishadi ..." [49]. IDSA 2019 yilda ushbu ko'rsatmalarni qayta ko'rib chiqish jarayonida va uning ko'rsatmalari loyihasi jamoatchilik muhokamasi uchun qisqacha e'lon qilindi. Qayta ko'rib chiqilgan yo'riqnomalar ko'pgina bahsli sohalarda ozgina o'zgarishlarni ko'rsatdi va taklif qilingan ko'rsatmalardagi ba'zi kamchiliklarga e'tibor qaratildi [50,51,52].
Bolalar va yoshlardagi tibbiy izohlanmagan simptomlar (MUS): Ikkinchi darajali tibbiy yordamga yuborilgan 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarni baholash va boshqarish bo'yicha qo'llanma Qirollik Psixiatrlar kolleji va Pediatriya ruhiy salomatlik assotsiatsiyasi tomonidan ma'qullangan va bemorlarga emas, balki uchinchi shaxslarga va shifokorlarga foyda keltiradigan tarafkashlikning aniq ko'rinishi [53]. Ushbu yo'riqnomada mualliflar, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining (APA) 2013 yildagi 5-nashrida nashr etilganidan beri noto'g'ri tushuncha deb hisoblangan bo'lsa-da, tibbiy izohlanmagan simptomlar (MUS) tushunchasini qayta tiklashga harakat qilmoqdalar. buzilishlar 5-nashr (DSM-5) [54]. Ushbu qo'llanma shifokorlarni MUS tashxisini ko'rib chiqishga undadi, agar: “(1) Bemoringiz noodatiy darajadagi tekshiruvlardan o'tgan bo'lsa va/yoki ularning tashxisiga nisbatan ko'plab shifoxona mutaxassislariga murojaat qilgan bo'lsa. (2) Bemorni va uning oilasini ko'rganingizda yuqori darajadagi xavotirni boshdan kechirasiz va/yoki xuddi shunday klinika sharoitida boshqa bemorlar bilan bo'lmagan tarzda tekshiruvlar yoki boshqa mutaxassislarga murojaat qilish uchun bosim o'tkazasiz. (3) Bemorga yoki uning oilasiga “yaxshilashmagani” uchun g'azablanasiz. (4) MUSning oilaviy tarixi mavjud. (5) Jismoniy tekshiruvlarga "nomutanosib" ko'rinadigan alomatlar natijasida maktabda sezilarli darajada yo'qligi bor. (6) Sizda ota-onaning farzandining kasalligi va funksiyasini yo'qotishiga haddan tashqari investitsiya qilingan ko'rinadigan tajribangiz bor” [53].