Qorin devorining bo'G'ilib qolgan churralarini jarrohlik davolashning bsh tamoyillari

QORIN DEVORINING BO'G'ILIB QOLGAN CHURRALARINI JARROHLIK DAVOLASHNING BSH TAMOYILLARI
Qorin devorining bo'g'ilib qolgan churralarini jarrohlik davolash natijalarini yaxshilash muammoga yondashuvning umumiy tamoyillariga rioya qilish zarurati bilan chambarchas bog'liq. Qorin devorining bo'g'ilib qolgan churrasi uchun jarrohlik taktikasi bemorning hayotini saqlab qolish va churrani yo'q qilishning asosiy maqsadiga erishish uchun aniq va qisqa yo'llarni ishlab chiqish zarurligini taqozo etadi. Buzilgan churrani tashxislash va davolashning oqilona protokollaridan foydalanish kerak, unda quyidagilar aks ettirilishi kerak: 1) operatsiyadan oldingi davr algoritmi (diagnostika, operatsiyaga tayyorgarlik, og'riqni yo'qotish tanlovi); 2) jarrohlik aralashuvi algoritmi (buzilish va uning asoratlarini bartaraf etish, qorin devori plastmassasiga ko'rsatmalar, plastmassa hajmi va usulini tanlash); 3) algoritm operatsiyadan keyingi davrni boshqarish. Yuqoridagi protokollardan foydalanish Moskva shahrida davolanishning o'rtacha ko'rsatkichlarini sezilarli darajada yaxshilashga imkon berdi. Buzilgan churra bilan umumiy va operatsiyadan keyingi o'limni ikki baravar kamaytirish mumkin edi.
Kirish
Churralar eng keng tarqalgan jarrohlik patologiyalaridan biri bo'lib qolmoqda. Aholining tashqi qorin churralari bilan kasallanish darajasi 4-7% ni tashkil qiladi. Buzilgan churra churra tashuvchilarning 10-17 foizida kasallikning rivojlanishini murakkablashtiradi va o'tkir jarrohlik patologiyasi bo'lgan kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlar orasida 4-5-o'rinda turadi va shoshilinch aralashuvlar orasida appendektomiya va xoletsistektomiyadan keyin 3-o'rinni egallaydi [1, 2]. Rejalashtirilgan churra kesmalarining Evropa va Amerikaning iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarida buzilgan churra bilan bajariladigan operatsiyalarga nisbati 15: 1 ni tashkil qiladi. Rossiyada bu nisbat 4:1 [3] dan 5:1 [2] gacha o'zgarib turadi va bu holat sog'liqni saqlash muassasalari va tibbiy muassasalarning tegishli sanitariya-ma'rifiy faoliyatining yo'qligiga o'xshaydi. So'nggi o'n yilliklarda siqilgan churra tuzilishi o'zgardi. Agar yigirmanchi asrning o'rtalarida bemorlarning yarmidan ko'pi (57,3%) siqilgan inguinal churra bilan, kindik va operatsiyadan keyingi churra bilan – 8,8% bilan operatsiya qilingan bo'lsa, unda XX asr oxiri va XXI asr boshlarida kindik va operatsiyadan keyingi churra bilan operatsiya qilingan bemorlar soni oshdi. 35-38,1% [6, 7, 8, 9va alohida nashrlarda 46,2% ga yetdi [8].
Mamlakatning yetakchi ilmiy-tadqiqot va davolash muassasalari statistikasi shuni ko'rsatadiki, erishilgan yutuqlarga qaramay, qorin devorining bo'g'ilib qolgan churralari bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash natijalarini qoniqarli deb hisoblash mumkin emas. Shunday qilib, operatsiyadan keyingi asoratlarning yuqori ko'rsatkichlari saqlanib, 50% ga etadi [10, 11].
Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi 2,6-11,0% gacha. Rejalashtirilgan churra bilan taqqoslaganda, bo'g'ilgan churra bilan o'lim 16,2 baravar ko'payadi [12]. Agar yosh va o'rta yoshdagi bemorlarda o'lim darajasi 2,8-3% [13, 14], keyin 60-70 yoshda u 5,6-7,4% ga, 70 yoshdan oshganida esa 15-18% ga etadi [15, 16]. Shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi yillarda, Moskva statistikasiga ko'ra, operatsiyadan keyin vafot etgan bemorlarning yarmi kindik va operatsiyadan keyingi churra bilan og'rigan bemorlardir. Buzilgan churra bilan og'rigan bemorlarning uchdan biridan ko'prog'i kasallik boshlanganidan keyin 24 soatdan keyin kasalxonaga yotqiziladi, bu ham umumiy va operatsiyadan keyingi o'lim darajasiga ta'sir qiladi. Umumiy va operatsiyadan keyingi o'lim darajasi [17].
Siqilgan churra muammosida jarrohlik, anesteziologiya va reanimatologiyaning turli sohalarining bir qator asosiy qoidalari jamlangan. Buzilgan churra bilan bog'liq vaziyatning og'irligi asosiy maqsadga erishish uchun aniq va qisqa yo'lni – bemorning hayotini saqlab qolish zarurligini taqozo etadi. Afsuski, bu masalada hali ko'p hal qilinmagan va bahsli. Ushbu bemorlarni boshqarish uchun ilmiy asoslangan va aniq protokollar zarurligiga shubha yo'q. Ular mavjud, ammo etakchi klinikalar tomonidan ishlab chiqilgan va mamlakatning yirik shaharlari va mintaqalarida qo'llaniladigan ular boshqacha. Ba'zida bu farqlar muhimdir. Davolash natijalarini baholash, shuningdek, muammoga printsipial yondoshishda bizning kelishmovchiligimizni qiyinlashtiradi. Muhokama qilinayotgan masalalarni tasniflashni qanday printsiplarga asoslashimiz kerak? O'rganilayotgan jarayonlarni qanday atamalar va tushunchalar bilan belgilaymiz? Tasniflash yondashuvlari va tushunchalaridagi kelishuv muloqotni soddalashtiradi, maqsadga erishish yo'lini qisqartiradi. To'g'ri ism to'g'ri harakatni keltirib chiqaradi!
Shunday qilib, qorin devorining bo'g'ilib qolgan churralarini jarrohlik davolash mavzusining dolzarbligi ko'plab pozitsiyalarda saqlanib qolmoqda. Ushbu xabar ushbu murakkab toifadagi bemorlarni davolashga yondashuvning umumiy tamoyillarini asoslashga bag'ishlangan. Bizning fikrimizcha, quyidagi qoidalarni ajratib ko'rsatish kerak: 1) tasniflar, atamalar va tushunchalar; 2) operatsiyadan oldingi davr (diagnostika, operatsiyaga tayyorgarlik, behushlik tanlash); 3) jarrohlik aralashuvi algoritmi (buzilish va uning asoratlarini bartaraf etish, qorin devori plastmassasiga ko'rsatmalar, plastmassa hajmi va usulini tanlash); 4) operatsiyadan keyingi davrni boshqarish.