руб.|коп.| Rp. .................................................................. .................................................................. ------------------------------------------------------------------ руб.|коп.| Rp. .................................................................. .................................................................. ------------------------------------------------------------------ Подпись и личная печать врача М.П. Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (ненужное зачеркнуть) Образец рецептурного бланка на наркотические средства и психотропные вещества РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н) и социального развития Код формы по ОКУД 3108805 Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88 от 12 февраля 2007 г. N 110 ------------------------------------------------------------------ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ Серия │ ││ ││ ││ │ N │ ││ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ РЕЦЕПТ "__" ____________________ 200_ г. (дата выписки рецепта) (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) Ф.И.О. больного __________________________________________________ (полностью) Возраст __________________________________________________________ Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного _____________ Ф.И.О. врача _____________________________________________________ (полностью) Руб. Коп. Rp ------------------------------------------------------------------ Подпись и личная печать врача М.П.
Do'stlaringiz bilan baham: |