Referat Глава Обзор существующих решений. 1 История развития медицинских информационных систем. 2 Мис

1.5 МИС «Дока +»

Система создана на базе интранет-технологии, это означает, что медикам, имеющим хотя бы небольшой опыт использования Интернета, учиться использованию МИС "ДОКА+" вообще не придется. Дело в том, что работа пользователей с системой осуществляется через программу - браузер, которая служит и для взаимодействия с Интернетом.

Кроме этого, она построена по принципу открытых систем - пользователи могут развивать ее самостоятельно, начиная от модификации форм документов и бланков или создания новых, и вплоть до разработки собственных программных модулей (скриптов) и включения их в систему.

. Ведение клинической документации (компьютерная история болезни).

МИС "ДОКА+" позволяет вести в компьютере всю клиническую документацию. В системе предусмотрены все мыслимые на сегодня возможности, которые способны сэкономить время медицинскому персоналу при записи дневников, первичных осмотров, рекомендаций и т. п. и облегчить эту работу. К ним относятся тексты шаблонов (формализованных или нет), выбор требуемого пункта из заранее сформулированных вариантов, возможность использования созданных ранее записей и т. д.

Преимущества МИС "ДОКА+" заключаются в гибких возможностях создания медицинским персоналом произвольных формализованных шаблонов для различных разделов документации, создания одно-, двух- и трехуровневых справочников, создания новых форм документов и редактировании существующих.

. Компьютерный заказ назначений на обследование и лечение.

МИС "ДОКА+" дает возможность врачам назначать в компьютере лечение и обследования пациентов.

При входе врача в режим назначения препаратов, он получает на экране таблицу, в которой приводятся рост и вес пациента (возраст, как и основной диагноз, все время работы с историей болезни находятся в верхней части экрана рядом с фамилией пациента), осложнение и сопутствующие диагнозы, план ведения и лечения, записанные во время первичного осмотра или дополненные позднее. Далее он получает следующие возможности: выбрать требуемые для назначения препараты из списка имеющихся у старшей сестры отделения или на аптечном складе (информатизация работы аптеки стационара), расположенные по алфавиту, или по группам, сформированным фармакологом; назначить выбранные препараты в виде смеси; выбрать для назначения смесь из списка стандартных смесей; назначить процедуры из списка стандартных процедур. Далее врач должен для каждого выбранного препарата указать дозу и единицу измерения, кратность, путь введения, при необходимости записать комментарий.

Выбранные врачом препараты, естественно, попадают в лист назначений, а также в специальные списки (журналы), автоматически создаваемые для медицинских сестер, выполняющих назначения. Компьютерный заказ назначений на лечение обеспечивает персонифицированный учет (Персонифицированное распределение и учет медикаментов) назначаемых пациентам препаратов без какой-либо дополнительной работы.

При заполнении листа почасовых назначений можно воспользоваться одним из имеющихся шаблонов, создать новый шаблон, выбрать препараты из списка, отметить время введения в соответствующей графе почасовой таблицы, в случае нестандартной дозы - указать ее. Суточная доза препарата подсчитывается автоматически при каждом вводе дозы в графу таблицы или при отметке времени.

Для назначения пациенту обследований врачу предъявляется список групп обследований, при перемещении по которому моментально открывается список обследований внутри группы. Каждое обследование имеет набор признаков: например, признак необходимости выбора области обследования, признак уточнения параметров и т. д. При наличии таких признаков у выбранных обследований, врач вводит или выбирает соответствующие элементы. Например, для ввода области рентгеновского обследования можно использовать трехуровневый справочник областей тела. Врач также может вписать комментарий, который попадет в автоматически создаваемое направление на обследование.

При назначении обследований можно использовать медико-экономические стандарты (МЭС). Для каждого такого стандарта в специальном режиме указывается набор необходимых и достаточных обследований. После выбора МЭСа, по которому планируется лечение пациента, можно сразу же получить и соответствующий набор обследований, и заказать его целиком или частично.

. Встроенные механизмы поддержки принятия решений врача.

В клинической информационной системе "ДОКА+" при входе врача в режим назначения препаратов выводится таблица с антропометрическими данными пациента, осложнениями, сопутствующими диагнозами, текстом намеченного ранее плана лечения.

Пример более сложного механизма поддержки решений врача, реализованного в системе, - использование стандартных протоколов лечения и обследования. Пользователь системы "ДОКА+" имеет возможность создать клинико-диагностические группы, выбрать для каждой из них набор обследований, сформулировать план лечения и критерий качества при выписке. Эта информация предъявляется врачам при выполнении соответствующей работы.

При назначении лечащим врачом препаратов, он получает предупреждающее сообщение в случаях превышения максимальной разовой, суточной или курсовой дозы. При попытке назначения несовместимых препаратов система предупреждает об этом врача и выдает рекомендации. Сигнал-подсказка возникает в списке пациентов в случае выхода показателя какого-либо лабораторного исследования за границы нормы. Врач тут же может увидеть бланк этого исследования.

К наиболее сложным механизмам поддержки врачебных решений относятся медицинские экспертные системы. Они могут выдавать врачам вероятностные прогнозы осложнения различных заболеваний, помогать в дифференциальной диагностике и т. д. Это, как правило, автономные системы, хранящие и пополняющие базу знаний и требующие для своего функционирования ввода набора данных о пациенте. Такой набор может состоять из сотни и более показателей. МИС "ДОКА+" спроектирована таким образом, чтобы легко осуществлять сопряжение с медицинскими экспертными системами.

. Информатизация работы параклинических подразделений.

Врачи получают доступ к историям болезни, могут просматривать результаты предыдущих обследований, получать таблицы динамики измеренных показателей. Лаборанты используют различные сводки, содержащие список пациентов, направленных в их кабинеты или лаборатории. Это могут быть сводки с указанием параметров или без него, с запланированной датой проведения обследований или без нее и т. п. Их можно отсортировать в алфавитном порядке по фамилиям пациентов, по отделениям и т. д.

При вводе результатов анализов в соответствующий бланк, в специальном столбце временно выводятся значения предыдущего измерения (если таковое имеется в системе). Это помогает контролировать правильность ввода измерений. Сразу после завершения ввода результаты исследований или анализов становятся доступны лечащему врачу. Даже в том случае, когда измеренные параметры вводятся не все сразу, а по частям и разными сотрудниками (как может быть, например, для биохимического анализа крови), врачу доступна введенная на данный момент часть результатов.

При изменении методики проведения какого-либо анализа, изменении границ нормы или появлении нового исследования, персонал больницы создает новый бланк обследования. Этот бланк автоматически включается в список обследований, который получают лечащие врачи при назначении обследования.

. Медицинская статистика и произвольные запросы к архивной информации.

"ДОКА+" создает стандартные для стационаров отчеты: использование коечного фонда, работа отделений, журналы операций и т. д. Кроме этого, персонал больницы может формировать и произвольные запросы к информации, содержащейся в историях болезни. Важно, что у персонала есть возможность расширять список атрибутов историй болезни, а потом использовать вновь созданные атрибуты для включения их в отчеты.

Можно создать новый справочник, включить его в какую-либо форму, в которой будет производиться выбор из этого справочника для каждого пациента. После этого в список формируемых отчетов автоматически попадет отчет по новому справочнику. В отчет включаются для каждого из пунктов справочника: количество пациентов, для которых был выбран данный пункт, процент от общего числа выписанных за отчетный период пациентов, суммарный, средний койко-дни этих пациентов и процент от суммы койко-дней всех выписанных за отчетный период пациентов. Далее можно получить список всех пациентов для каждого пункта справочника, попавшего в сформированный отчет.

. Вся информация по лечебно-диагностическому процессу для руководителя

При использовании клинической информационной системы администрация в любой момент времени может проконтролировать своевременность назначения обследования и лечения, соответствие сделанных врачами назначений принятым протоколам и стандартам и т. д.

Администрация может мгновенно получить сводку по занятости каждой палаты в каждом отделении или сводную таблицу занятости палат.

Можно быстро получить всевозможные списки пациентов, отсортировать их для удобства, перейти в заинтересовавшую историю болезни прямо из списка. Это могут быть списки поступивших или выписанных за указанный период пациентов, попалатный список пациентов с указанием диагнозов и проведенных в больнице койко-дней на данный момент, список.

Можно получить сводку с количеством пролеченных пациентов (и проведенных ими койко-дней) каждым лечащим врачом, сводку по работе оперирующих врачей и анестезиологов.

. Информатизация работы аптеки стационара.

Персонал аптеки вводит в компьютеры больничной локальной сети всю информацию по поступающим медикаментам и формирует требования (накладные) для выдачи их в отделения стационара (а также в другие подразделения больницы). В результате можно мгновенно получить список с остатками всех препаратов на аптечном складе, отдельные списки с остатками препаратов:

с истекающим сроком годности;

меньше необходимого минимума;

по каждой из групп препаратов;

с признаком жизненно важных или экстренных препаратов и т. п.

Так как заказ назначений на лечение производится лечащими врачами непосредственно в системе, то они выбирают препараты для назначения из списка имеющихся у старшей сестры отделения или на аптечном складе (Компьютерный заказ назначений на обследование и лечение). Сразу после назначения того или иного препарата его остаток в отделении автоматически корректируется.

Можно сформировать список препаратов, которые необходимо заказать для пополнения запасов, из числа тех, которых не должно быть меньше указанного минимума, или тех, которые имеют признак жизненно важных препаратов и т. д. Можно получить список препаратов, выданных каждому отделению за указанный период с разбивкой их по группам, или имеющих признак специального учета, или другой какой-либо признак.

По каждому сильнодействующему препарату, или имеющему признак специального учета, за произвольный период можно получить таблицу, включающую в себя все фактуры, по которым он поступил в больницу и все требования, по которым он выдан в подразделения.

Система позволяет отредактировать признаки препаратов, добавить новые, удалить неиспользуемые названия. Можно использовать один из признаков, который позволяет оставлять препарат в резерве.

. Персонифицированное распределение и учет медикаментов

МИС "ДОКА+" в любой момент времени может сформировать список, в котором приводится суммарная стоимость всех назначенных каждому пациенту медикаментов. При необходимости доступен и подробный список с указанием всех препаратов, их количества и стоимости, назначенных каждому пациенту любого из отделений стационара.

. Разграничение уровня доступа к информации о пациентах и к обобщающей информации.

Каждый пользователь системы относится к той или иной группе пользователей (врачи, медицинские сестры, персонал аптеки и т. д.). Возможность доступа к различным функциям (пунктам меню) системы зависит от группы, к которой относится пользователь. Так, работа с системой сотрудников, относящихся к группе "персонал аптеки", ограничена лишь одним пунктом главного меню "Аптека стационара". А статистики, кроме пункта "Отчеты", имеют доступ и к архиву историй болезни, так как в их обязанности входит проверка введенной в некоторые документы информации (например, коды МКБ и шифры операций в карте выбывшего из стационара).

Группы пользователей создаются администратором системы, функции которого может выполнять сотрудник из числа ИТ-персонала, из администрации больницы или медик, хорошо освоивший работу в Интернете. Количество групп пользователей ничем не ограничено.

. Возможность удаленного доступа к историям болезни, сводкам и отчетам.

Благодаря использованию интранет-технологии, МИС ДОКА+ предоставляет возможность удаленного доступа к информации, содержащейся в историях болезни, и к обобщающей информации, которая включается в сводки и отчеты. При этом возможности работы с документами и выборками ничем не отличаются от возможностей работы во внутрибольничной локальной сети.

Единственное, что требуется для удаленного доступа - это защищенная связь внутрибольничной локальной сети с сетью Интернет. Очевидно, что для доступа в медицинскую информационную систему "ДОКА+" необходимо зарегистрироваться в ней, то есть ввести имя и пароль пользователя системы. После этого пользователь получает все привычные для него возможности работы с информацией.

. Информатизация работы санатория.

В системе ДОКА+ реализованы специально для врачей санаториев следующие важные для них возможности:

назначение физиотерапевтической процедуры на заданный период с автоматическим подбором времени, свободного у пациента и в соответствующем кабинете на каждый день курса лечения;

назначение физиолечения путем выбора соответствующей схемы лечения из списка схем, который можно дополнять;

создание схем лечения с учетом методов и правил назначения физиолечения, которые позволяют учитывать специфические особенности различных физиопроцедур и предупреждать врача о нежелательности сочетания некоторых из них путем вывода сообщения на экран монитора в процессе назначения;

печать листа назначений для пациента (с указанием дней и времени прохождения процедур и обследований и номеров кабинетов).

. Электронная регистратура.

В системе ДОКА+ реализованы возможности, необходимые для использования в регистратуре поликлиники - "Электронная регистратура".

Они включают в себя:

ведение расписания приема врачей (участковых и узких специалистов);

запись пациента на прием к врачу в регистратуре поликлиники;

запись пациента на прием к врачу другим врачом поликлиники;

запись пациента на прием к врачу по телефону;

запись пациента на прием к врачу через интернет;

запись пациента на прием к врачу посредством инфомата (информационного киоска).

Во всех перечисленных случаях для записи регистратор или пациент выбирает любой день и удобное свободное время. Количество интервалов времени для записи пациентов через интернет может быть ограничено администратором. При самозаписи пациентов система осуществляет проверку действительности полиса медицинского страхования либо непосредственно на сайте Территориального ФОМС, либо по актуальной базе данных полисов в ЛПУ.

Электронная регистратура МИС ДОКА+ работает в настоящее время в ЛПУ Приморского и Ставропольского краев, в Кемеровской и Новосибирской области.

1.6 С.О.П.О.Р.

медицинский информационный программный инструментальный

С.О.П.О.Р. - программа предназначена для создания и хранения медицинских записей (дневников, первичных осмотров, эпикризов) врачами поликлиник и стационаров. Главным образом данная программа ориентирована для использования неврологами, терапевтами, кардиологами, реаниматологами, стоматологами, медицинскими психологами.

С.О.П.О.Р. разработана Чернышковым Евгением - неврологом Регионального сосудистого центра г. Курска и находится в общем доступе.

Принцип работы программы состоит в следующем: каждому элементу соответствует определенная фраза, при нажатии вносимая в текстовое поле редактора. Набор текста происходит очень быстро при кликах на кнопках и раскрывающихся списках, при этом в любое время доступно ручное редактирование текста, что значительно облегчает создание рутинных медицинских записей. При сохранении программа автоматически указывает в имени файла тип записи и дату, что позволяет систематизировать и вести базу данных больных, хранимую в текстовом виде.

В настоящий момент реализованы следующие возможности:

Оформление первичного осмотра, дневников наблюдения за пациентами и эпикризов (выписного, переводного)

Автоматическое создание статистической карты выбывшего из стационара (с указанием кодов и шифров) при оформлении выписного эпикриза

Подробный осмотр медицинским психологом, стоматологом

Оформление бланков заявлений

Калькулятор для расчета доз нитроглицерина и дофамина

Прямая печать из программы

Открытие ранее сохраненных файлов

Изменение цветовой схемы приложения

Проверка обновлений программы с сайта

Полная совместимость с Windows XP, Windows Vista, Windows 7

Программа не нуждается в установке и может работать с флеш-карты: при этом автоматически создается конфигурационный файл с настройками и информацией о списке врачей, наименовании ЛПУ и прочее.

Рисунок 1.6.1 С.О.П.О.Р.: главная форма