Ревматизм

Этиологияси ва патогенез и. Ревматизм ин аллергик касаллик булиб, унинг авж олишида стрептокок роль уйнанди.
Ревматизмда организмни сенсибилизация к.иладиган м х.озир учтаси топилган:
1) специфик сенсибилизация, бунда хроник стрептокок цияси (тонзиллит, фарингит ва боищалар) цузиганида ор микробнинг ҳаёт-фаолиятида х.амда парчаланишида хосил бўладиган махсулотлар — специфик антиген (аллерген) утади;
2) аутосенсибилизация микроб кирган жойда организмнинг асл тукимаси хужайраларининг (масалан, бурун-халкум, лимфа туқимасининг) емирилишидан хосил буладиган махсулотлар (антигенлар) шунга олиб келади;
3) ревматизм билан огриган касал организмига носпецифик аллерген (антиген) таъсир цилганида: нерв-мускуллар ташкари чарчаб-хориганида, совкотишда, турли уткир инфекциялар, эхтиётдан эмлашлар ва бошкаларда вужудга келади специфик сенсибилизация.


Купчилик одамларда стрептококк микроби (бирламчи антиген) антигенни нейтраллаш учун зарур булган антитела ва иммунитет ишлаб чикаришга олиб келади. Стрептококк микробига дучор булган баъзи бир одамларда (1—3%) бу жараён иммунитет шаклланиши билан тугамайди, балки унда сенсибилизация ривожланади ва кушувчи тукимада ауто-антиген (иккиламчи антиген) хосил килувчи яллирлзнишнинг гиперергик реакцияси аникланади.
Антиген-антитела таъсири кушувчи тукима шикастлани-шини ривожлантирувчи аутоаллергик касаллик шакллани-шига олиб келади. Шундай экан, касалликнинг ривожлани-шида организм реактивлигининг узига хос фаркланиши ахамиятга эга. Ревматизм хакидагй таълимот микробнинг мураккаб патофизиологик муаммосини, иммунологиясини, организмнинг реактивлигини, ижти-моий ва генетик омиллар таъсирини ва бошкаларни уз ичига олади.
Ревматизмдаги патоморфологик узгариш даврий хусуси-ятга эга. Бириктирувчи тукимада патологик жараён 4 даврга ажратилади:
1. Шилликли букиш (дезорганизация), юмшоклик ва гидротация жараёни. Бу даврда касаллик унча ривожланма-ган булиб, эрта бошланган муолажа бу жараён ривожлани-шини тухтатади.
2. Фибриноид узгариш юзага келган давр. Бунда коллаген анча чукур деструкцияга учрайди.
3. Гранулематоз давр, Ашоф — Талалаев гранулёмаси хосил булиш даври.
4. Склероз чандик пайдо булиш даври. Бу тукиманинг ривожланиши ва яллирланиш жараёни тухтаганлигини билдирмайди.
Касаллик кайталаганда жараён чандик хосил булган жойдан бошланади. Бу чандик чегараси кенгайиб боришига олиб келади. Натижада склероз ривожланади.
Ревматизмнинг кечиши, жарохатнинг таркалиши ка­салликнинг орир-енгиллигига караб турлича булади. Ревма-тизмнилг яккол намоён буладиган тури патиартрит хисобланади.У ангина, юкори нафас йуллари яллигланиши каби касалликларни бошдан кечиргандан 1—2 хафта кейин бошланади. Кайта хуруж килишда бу муддат кам булиши мумкин Касаллик юкори харорат (39—40°) билан уткир бошланади Бутинларда харакат вактида ва пайпаслаганда кучли оррик пайдо булади. Огрик бир неча соат ичида кучайиб бориб кескин тус олади, бемор ноиложлик вазиятида булади, у тизза ва тирсак бугинларини букиб олади.
Ревматизмда буринлар устидаги тери кизаради, кизийди ва шишиб кинғир-кийшик булиб колади. купинча тизза, тупик, панжа, тирсак, елка, кул панжалари шикастланади, , чанок-сон ва умуртка буринлари эса камрок шикастланади.у Буринлардаги оррик кучсиз булиши мумкин. Бунга купинча параллел катта буринларнинг шикастланиши ва уларда огрикнинг кучиб юриши хос. Баъзан буғинлардаги яллигланиш хатто муолажасиз хам йуколади. Касалликнинг бошла-нишида жарохатнинг огирлигига карамасдан ревматизм артрити бутунлай оркага кайтади.
Классик ревматизм патиартрити кейинги йилларда кам учрайдиган булиб колди. Тахминан 5 — 7 кунлардан кейин буринлардаги огрик камайиб бемор юрак сохасидаги оғрик, ва ёкимсиз сезгидан шикоят кила бошлайди. Юракнинг ревматизм натижасида шикастланиши купинча юрак мускуллари шикастланиши билан намоён булади. Юракнинг шикастланиши ревматик полиартрит билан бир вактда ёки кейин ривожланиши мумкин, баъзан ундан олдин келади. Ревматизм купинча полиартритсиз ривожланади. Бу ревматизмнинг юрак_ёки кардиал шакли дейилади. Бундай шакл Талалаев"буиича тахминан 40% холда болалик ва усмирлик даврида кузатилади.
Ревматик миокардитда_беморлар юрак сох,асидаги оррикдан ва орирлик сезгисидан шикоят киладилар. Огрик хеч нарсага борлик булмайди. Бунда х,ансираш, юрак уйнаши кузатилиши мумкин. Бемор бушашиб терлайди. Куришда сезиларли даражада окариш, харакат килишга карамасдан юрак учи уришининг пасайиши аниманади, аммо унинг майдони кенгаяди.
Юрак чегараси уртача катталашади, товуши сусаяди, юрак учида I товуш, шу ернинг узида юрак мускулига хос булган майин кискариш шовкини пайдо булади.у купинча тахикардия, кам холларда брадикардия булади. От дупурига ухшаш товуш эшитилиши мумкин. ЭКГ да Р — Р оралиги чузилади (0,2 с А — Б блокаданинг I боскичи булади, Р — тиши кенгаяди, кушимча тишчалар пайдо булади ва QRS комплекси, булмача ва коринча мускулларида кузгалиш таркалиши бузилади. «Р» тиши икки даврли ёки пастга караган булади, у кенгайган, купинча экстрасистола кузати­лади.
Ревматик миокардит диффуз ёки кисман учокди булиши мумкин. Диффуз миокардит юрак етишмовчилиги куриниши-да огир кечади. Учокли миокардитда беморнинг куриниши, касаллигига мое эмас. Юрак етишмовчилиги ривожланмайдих ЭКГ далилларига караб ташхис асосланади, ревматик миокардитда эрта ва фаол муолажа килинмаса миокардитли кардиосклероз келиб чикади. Ревматизмда юрак шикастла-нишининг энг оғир тури ревматик эндокардит хисобланади, чунки у ревматизмдаги хамма юрак нуксонларининг сабабчисидир.
Эндокардитнинг белгиляри кам ифодаланган булади. Шу сабабли касаллик вактида аникланмайди. Касаллик вактида аникланса ривожланишнныг олдини олиш мумкин. Ревма­тизм эндокардити миокардитга кушилиб эндомиокардитни хосил килади. У ангина ёки совкотишдан сунг бошланади. Бунда юрак уйнаши пайдо булади, субфебрил харорат сакланиб туради, умумий бушашиш, тез чарчаш, терлаш кузатилади, яккол ифодаланган белгилар камдан-кам кузатилади. Товушлар етарли даражада жарангдор булганда, юрак учида эшитилувчи систолик шовкинни эшитиш мухим белги булиб хисобланади. Бемор вазиятини узгартирганда ва жисмоний харакат килганда шовкин кучи ошади, Шов-кинларнинг узгариши ва юрак чегараси узгармаган холда янги шовкин пайдо булиши узига хос белги булиб хисобланади. Юрак учида кискариш шовкинидан ташкари бушашиш шовкини пайдо булиши ёки унинг аортада эшитилиши хакикий касаллик белгиси булиб хисобланади.
'''Ревматик эндокардит аъзоларга танлаб таъсир килади. Ревматик эндокардит копкокларда_ ривожланса бирламчи_ эндокардит дейилади, агар нуксонли мухитда ривожланса кайталанувчи эндокардит дёййладй 'Ревматизм терини шкастлаганда халкасимон эритмани эслатади, терига ок-пушти рангдаги халкасимон тошма тошади, у огриксиз ва теридан кутарилмайди. Эритема юз терисида, буйинда, коринда жойлашади.
Тугунли эритемада каттиклашиш чегараланган булиб, катталиги 0,5—3 см келади. Бундай эритема кора рангда булиб, купинча оёкдз жойлашади. Ревматизмда сероз каватнинг жарохатланиши плеврит ривожланишига (курук ёки экссудатли), перикардит, перитонитга олиб келади Айшш х,олларда полисерозит ривожланадиЛ-'
V Ревматизмда плевритдан ташкари узига хос ревматизм зотилжами кузатилиши мумкин. Баъзан ревматизм гепатит ва васкулит кузатилади
Нерв системасининг шнкаетланиши кичик хорея клиника-сини беради. Гудакликдаги ь*нцефалит ва мия кон томирлари васкулити натижасида купинча сийдикда узгариш аниклипа ди, у буйрак нефрити ёки васкулити борлигини курсата.Шикастланишнинг хусусияти ва клиник куринишларш: караб уртача ва сует кечадиган ва такрорланиб турувчи ревматизм фаркланадиТашхис куйишда ва ревматизмнинг фаоллик даражасини аниклашда лаборатория текширувлар катта ахамиятга эга.
Конда лейкоцитлар ,сони 12—15 минггача етиб, купинча силжиш ходисаси кузатилади. Касаллик яширин кечганда лейкоцитлар микдори меъёрида ёки хатто кам булади Яллигланиш йуколганда эозинофилия, лимфоцитоз, мо-ноцитоз кузатилади. Касалликнинг яширин ёки узлуксиз такрорланувчи турида гипохром анемия кузатилади. Поли-артритда ЭЧТ тезлашган (50—70 мм/соат), мухим белгиларидан бири иммунологик курсаткичлардаги силжиш хисобла-нади: стрептококкларга карши антитела титрларининг усиши, антистрептолизин — О (АСЛ — О), антистрептоки-наза (АСК), антистрептогиалуронид (АСГ). Оксилларнинг формуласи (шартли ифодаси узгаради) глобулинлар микдо­ри купаяди, айникса гамма-глобулинларнинг, альбуминлар-нинг микдори камаяди (1,0 дан кам). Фибриноген купаяди (0,5%), СРБ (С оксил реактиви) пайдо булади. сорлом одамларда СРБ булмайди, глюко-ва мукопротеинлар курсат­кичи купаяди, сиал ва дифениламин тажрибаси натижаси мусбат булади. Шунингдек, дезоксирибонуклеаз-а, дезоксипи-ридинуклеаза ва катор бошка антителалар аникланади. АСЛ — О, АСК хусусан куп маълумотга эга, улар стрептококк юкканлиги курсаткичи хисобланади. Лекин бу тажрибаларни ревматизмга хос деб аник айтиш мумкин эмас, улар стрептококк билан богланган бошка холларда хам мусбат . булиши мумкин.
Шунга карамасдан ревматизмнинг ноаник юрак шаклла-рида, айникса у сурункали кечганда стрептококкнинг ахамияти катта. Ревматизмнинг кайталанишига турли инфекциялар, совкотиш, жисмоний чарчаш ёки асаб бузили-ши сабаб булади.