Сердечная недостаточность

Классификация стадий ХСН ACC/AHA 2001, 2005, ESC 2008г.

• Стадия А. Больные, имеющие высокий риск развития ХСН, но не имеющие структурных нарушений в сердце. Симптомы отсутствуют.
• Стадия В. Больные со структурными нарушениями сердца, не имеющие симптомов ХСН (бессимптомная дисфункция сердца).
• Стадия С. Больные с симптомами ХСН, имеющие структурные изменения сердца (ФК I - IV).
• Стадия D. Больные с тяжелыми структурными нарушениями сердца и выраженной симптоматикой ХСН в покое, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. (ФК IV).

• (ACC/AHA Guidelines, JACC, №7, 2001),

Диагностика сердечной недостаточности:I. Наличие симптомов и/или клинических признаков СН (одышка, утомляемость и ограничение физической активности, отёки лодыжек)II. Наличие объективных доказательств дисфункции сердца в покое (ЭХОКГ: систолическая или диастолическая дисфункция)III. Положительный ответ на терапию ХСН(Наличие I и II критериев обязательно во всех случаях)(Руководство по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Европейское общество кардиологов, 2005) (Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007, 2010)

Симптомы ХСН. Жалобы

• Одышка (98%) – основное проявление левожелудочковой СН
• (от незначительной до удушья)
• Ортопноэ (пароксизмальная ночная одышка)
• Слабость, утомляемость (94%)
• Отеки лодыжек (73%) - возникают, когда прирост объема внеклеточной жидкости превышает 5 л
• Сердцебиение (80%)
• Кашель
• Необходимо доказать, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не с патологией каких-либо других органов:
• заболеваниями легких
• анемией
• почечной недостаточностью

Клинические признаки СН. Объективные симптомы

• Одышка ( ЧДД)
• Цианоз (акроцианоз)
• Систолические шумы митральной и трикуспидальной регургитации
•  I тона
• Тахикардия (> 90-100/мин., могут быть аритмии)
• Кардиомегалия
• Патологический III тон (ритм галопа)
• Влажные «застойные» хрипы в легких (при левожелудочковой СН)
• Отёки (периферические симметричные)
• Набухшие ярёмные вены (при правожелудочковой СН)
• Гепатомегалия
• Асцит
• Гидроторакс, гидроперикард
• Кахексия ( сухого веса за 6 месяцев более, чем на 5 кг)