Ситуационные задачи Задача №15

Bul keselikke tán bolǵan klinik simptomlar (durıs juwaplar kombinaciyasın saylań: A-1,2,3. B-1,3. C-2,4. D-4. E-hámmesi durıs)

Stacionarǵa qabıl qılınǵanda zárúr diagnostik is-ilajlar (durıs juwaplar kombinaciyasın saylań: A-1,2,3. B-1,3. C-2,4. D-4. E-hámmesi durıs)

1-nazogastral zondtı ornatıw
2-Hb hám HT ge qan analizi
3-asıǵıs EGDS
4-UDT
5-Qarın boslıǵı aǵzaları KT

4. 
   Bul keselliklte ótkiziletuǵın dawalaw is-ilajları. (durıs juwaplar kombinaciyasın saylań: A-1,2,3. B-1,3. C-2,4. D-4. E-hámmesi durıs)
   

1-massiv antisekretor terapiya
2-asıǵıs operaciya
3-EGDS
4-antibiotikoterapiya
5-Blekmor zondın ornatıw

Тема 29: Симптомы заболеваний печени и желчного пузыря. Гепатиты, циррозы, холециститы.

Ьфыуду№1Задача №1.
Больной Т, 50 лет, грузчик, обратился в больницу с жалобами на постоянную, ноющую боль в правом подреберье, тошноту, кровавую рвоту, общую слабость и быструю утомляемость. При осмотре: кожа желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки на коже, вены вокруг пупка расширены.
Данные пальпации: печень увеличена, плотная, бугристая, селезенка пальпируется. ФГДС: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, эрозии желудка. Анализ крови: повышен прямой биллирубин крови, анемия, лейкопения, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что такое «Голова Медузы»
3. Назовите нормальные размеры печени по Курлову
4. Как отличить ложную желтуху от истинной?
5. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза?
Задача №2.
У больного А, 32 лет, после употребления жирной пищи, алкоголя появились резкие, схватко­образные боли в правом подреберье, сухость во рту, лихорадка (температура до 38 С). При осмотре: язык сухой, живот болезненный при пальпации, симптомы Ортнера, френикус, Керра резко положительные.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Как проводится определение симптома Ортнера?
3. Что спровоцировало данное заболевание?
4. В каких случаях определяется положительный симптом Курвуазье?
5. Какие изменения будут в общем анализе крови?
Задача №3.
Больной М, 27 лет, слесарь, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадирующие под правую лопатку, в правое плечо. Заболел остро. Приступ боли возник впервые в жизни. Заболевание связывает с погрешностью в диете (накануне ел много жирной пищи, зло-­
употреблял алкоголем). У больного тошнота, рвота желчью. Температура 38,5 С. При пальпации напряжение мышц в эпигастральной области справа, резкая болезненность в точке желчного пузыря, под углом правой лопатки и в области остистых отростков VIII-XI грудных позвонков. Френикус - симптом положительный.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Как проводится определение симптома Керра?
3. С чем связано напряжение мышц в эпигастральной области справа?
4. Что спровоцировало данное заболевание?
5. Какие изменения будут в общем анализе крови?
Másele №4.
Nawqasqa dawalaw maqsetinde qan quyılǵan. Qan quyılǵannan soń sarılıq payda bolǵan. Kórikte teri sarǵısh-jasıl reńde. Teri qıshıwı, gemorragik taspalar joq. Bawır palpaciyalanadı, awırıwsız. Talaqta qabırǵa dugası shetinde palpaciyalanadı. Qan analizinde ulıwma bilirubin, sidikte urobilin muǵdarı artqan, kalda sterkobilinge reakciya rezko polojitelnaya.

1. 
   Qanday kesellik haqqında oylaw múmkin?
   
2. 
   Qanda qaysı bilirubin eabınan ulıwma bilirubin muǵdarı artqan?
   
3. 
   Talaq normada palpaciyalanama?
   
4. 
   Bul nawqasta skleranıń sarǵayıwı bolıwı múmkinbe?
   
5. 
   Qanday sarılıq túrlerin bilesiz?
   

Задача №4.

Больной с лечебной целью проведено переливание крови. После переливания крови появилась желтуха. При осмотре кожные покровы желтовато-зеленого цвета. Кожного зуда, геморрагических сыпей нет. Печень пальпируется безболезненно. Пальпируется и селезенка из-под края реберной дуги. В анализе крови большое количество общего билирубина, в моче уробилин, реак­ция кала на стеркобилин резко положительная.
1. О каком заболевании можно думать?
2. За счет, какого билирубина увеличился уровень общего билирубина в крови?
3. Селезенка в норме пальпируется?
4. Будут ли желтушные склеры у данной больной?
5. Какие виды желтух Вы знаете?

Másele №5

Nawqas K, ishteydiń tómenlewi, kewil aynıw, stuldıń buzılıwı, subfebril temperatura, teri hám skleranıń sarǵayıwına arız qıladı. Sarılıq áste-aqırın rawajlanbaqta. Nawqas bir waqıttıń ózinde sidiginiń qoyıw pivo reńine kirgenligin, kal reńsizlengenligin sezdi. Kórikte teri reńi sarı-oranjevoy reńde. Palpaciyada bawır ortasha úlkeygen, biraz awırıwlı hám azǵana qattılasqan. Qanda tuwrı bilirubin muǵdarı artqan. Onıń Van-den-Berg boyınsha reakciyası tuwrı.

1. 
   Qanday kesellik haqqında oylaw múmkin?
   
2. 
   Bul keselliktiń kelip shıǵıwınıń kóbinese sebepleri?
   
3. 
   Qanday maqsette Van-den-Berg boyınsha bilirubin reakciyası ámelge asırıladı?
   
4. 
   Sizińshe bul nawqasta transaminaza dárejesi qanday boladı?
   
5. 
   Qanday sarılıq túri bolıwı múmkin?
   

Задача №5.

Больной К., жалуется на плохой аппетит, тошноту, расстройства стула, субфебрильную температуру, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивается медленно. Больной одновременно с этим за­метил, что моча у него цвета темного «пива», кал обесцвечен. При осмотре кожные покровы жел­то-оранжевого цвета. При пальпации печень умеренно увеличена, немного болезненна, слегка плотновата. В крови повышен уровень прямого билирубина. Реакция его по Ван-ден-Бергу прямая.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Наиболее частые причины данного заболевания?
3. С какой целью проводят реакцию билирубина по Ван-ден-Бергу?
4. Какие по вашему будут уровни трансаминаз у данного больного?
5. О каком виде желтухи можно думать?
Задача №6.
Больная М, 47 лет, продавец. Обратилась в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, лихорадку. Из расспроса с трудом удалось выяснить, что больная часто употребляет алкоголь и три дня назад приняла большую дозу спирта. При осмотре: кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень.
Анализ крови: гипербилирубинемия, активность аспартат- и аланин-аминотрансфераз повышена, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, СОЭ повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Какое осложнение у больной?
3.О чем говорит повышение трансаминаз в крови?
4.Что такое асцит?
5.Когда пальпируется очень плотная (каменная) бугристая печень?
Задача №7.
При глубокой пальпации в области правого подреберья, у наружного края прямой мышцы живота врач пропальпировал баллотирующие образование в виде груши, которое значительно смещалось вправо, влево, при входе вниз.
1. Что за орган пропальпировал врач?
2. Как называется этот симптом?
3. В каких случаях он бывает положительным?
4. Какие симптомы желчного пузыря Вам известны?
5. Какие методы дополнительных обследований назначите?
Задача №8.
Больной Ю, 60 лет жалуется на плохой аппетит, тошноту, неустойчивый стул, вздутие живота, крово­точивость (из десен, полости рта, прямой кишки). Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотребляет алкоголем, при осмотре на коже верхней половины тела (шея, лицо, кисти рук)
видны телеангиоэктазии, красные, теплые ладони, широкие вены вокруг пупка. Живот увеличен в объеме. Пупок выпячен. Печень пальпируется по краю реберной дуги, бугристая (температура нормальная).
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какими методами можно определить наличие свободной жидкости в
брюшной полости?
3. Механизм образования телеангиоэктазий, печеночных ладоней?
4. Причины кровотечения из десен, полости рта, прямой кишки?
5. Причины заболевания?
Задача №9.
Больной Ц., 45 лет поступил с жалобами на увеличение живота, одышку, отеки на нижних конечностях и в области поясницы, слабость, плохой аппетит. Несколько лет назад перенес вирусный гепатит «В». Неоднократно лечился в больнице. При осмотре больной резко пониженного пи­тания, кожные покровы слегка желтушны, отеки нижних конечностей и поясничной области, рез­ко увеличен живот. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотная поверхность ее бугристая, край острый. Перкуторно в вертикальном положении тупой звук ниже пупка. Повышены функциональные печеночные пробы.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что еще можно выявить при осмотре больного?
3. Почему определяется тупой перкуторный звук ниже пупка?
4. Какие изменения будут в анализах крови?
5. Какое осложнение является одной из частых причин смерти этих
больных?
Задача №10.
Больная Л., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на режущие боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правое плечо, под правую лопатку. Беспокоят тошнота и повторная рвота желчью, озноб, потливость, повышение температуры до 38,3˚С. Накануне больная ела жареную свинину.
При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. При поверхностной пальпации отмечается безболезненность и напряжение мышц в области желчного пузыря.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие положительные симптомы можно выявить при пальпации?
3. Какие изменения в общем анализе крови Вы получите?
4. С чем связано учащение частоты сердечных сокращений?
5. Как определяется положительный симптом Ортнера?
ОТВЕТЫ
Тема 29: Симптомы заболеваний печени и желчного пузыря. Гепатиты, циррозы, холециститы.
Задача №1.
1.Цирроз печени.
2.Радиальное расхождение расширенных вен вокруг пупка.
3.9*8*7см
4.При истинной желтухе наблюдается иктеричность склер.
5.Биопсию печени.
Задача №2.
1.Острый холецистит.
2.Поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге.
3.Употребление жирной пищи и алкоголя.
4.Водянка желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы.
5.Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Задача №3.
1.Острый холецистит.
2.Усиление болезненности в точке желчного пузыря на вдохе.
3.С переходом воспаления с желчного пузыря на брюшину
(перихолецистит).
4.Употребление жирной пищи и алкоголя.
5.Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Задача №4.
1.Гемолитическая желтуха (надпечоночная)
2.Непрямого.
3.Нет.
4.Да.
5.Печеночная, надпеченочная, подпеченочная.
Задача №5.
1.Инфекционный гепатит.
2.Вирусная инфекция, злоупотребление алкоголем, гепатотоксичные
препараты.
3.Для определения прямого и непрямого билирубина.
4.Повышены.
5.Паренхиматозной.
Задача №6.
1.Токсический гепатит.
2.Острая печеночная недостаточность.
3.Цитолизе гепатоцитов.
4.Скопление жидкости в брюшной полости.
5.Рак печени.
Задача №7.
1.Желчный пузырь.
2.Симптом Курвуазье.
3.Водянка желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы.
4.Керра, Ортнера, френикус.
5.УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, компьютерная
томография указанных органов. Печеночные показатели крови.
Задача №8.
1.Цирроз печени.
2.При осмотре (лягушачий живот), перкуссия (притупление
перкуторного звука в отлогих местах), пальпаця (симптом баллотирования)
3.Нарушение разрушения эстрогенов в печени.
4.Нарушение белковосинтетической функции печени (факторы
свертывания), варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки.
5.Хроническое токсическое поражение печени алкоголем.
Задача №9.
1.Цирроз печени.
2.Печеночные ладони, телеангиоэктазии, гинекомастию, расширение
подкожных вен передней брюшной стенки, пупочную грыжу, следы расчесов.
3.Скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
4.Повышение трансаминаз, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия,
гиперглобулинемия, СОЭ повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.
5.Кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода, желудка.
Задача №10.
1.Острый холецистит
2.Ортнера, Керра, френикус-симптом.
3.Лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
4.Повышением температуры тела, болевым синдромом.
5.Усиление болезненности при поколачивании по правой реберной дуге
ребром ладони.

 Ситуационные задачи