Soder Sbornik b indd

4.3.2.

Больные с высоким 
непосредственным риском смерти 
или развития ИМ по результатам 
начального наблюдения (8-12 часов)
К этой категории относятся больные, у 
которых в период наблюдения (8-12 час) 
выявлены следующие признаки повышен-
ного риска: 
повторные эпизоды ишемии миокар-
да - либо повторяющаяся боль, либо дина-
мика сегмента ST, особенно депрессии или 
преходящие подъемы сегмента ST;
ранняя постинфарктная стенокардия;
повышение содержания в крови
СТр 
(I или T) или МВ КФК*; 
развитие гемодинамической неста-
бильности – гипотензия, признаки за-
стойной СН за период наблюдения;
серьезные нарушения ритма - пов-
торные эпизоды желудочковой тахикар-
дии, фибрилляции желудочков;
изменения на ЭКГ, которые не поз-
воляют оценить (выявить) отклонения 
сегмента ST;
СД.
К больным высокого риска следует от-
нести и тех, у кого сумма баллов по сис-
теме TIMI (Thrombolysis in Myocardial 
Infarction) (таблица 7 в Приложении) > 4. 
У таких больных рекомендуется следу-
ющая стратегия лечения:
1. продолжить в/в введение НФГ (по ал-
горитмам таблиц 2 или 3) в течение 2-5 суток 
или п/к НМГ (Приложение);
2. добавить клопидогрель (если не назна-
чен ранее) в начальной дозе 300 мг, затем 
75 мг / сут; 
•
•
•
•
•
•
•
3. при наличии целесообразно применить 
в/в инфузию препарата из группы антаго-
нистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов (тирофибана 
или эптифибатида);
4. у больных с серьезными нарушениями 
ритма, гемодинамической нестабильнос-
тью, ранней постинфарктной стенокардией, 
АКШ в анамнезе следует выполнить КАГ. 
При наличии благоприятных условий – рас-
стояние, транспорт, договоренность, пред-
полагаемая длительность транспортировки 
и др., возможен перевод в другое учреждение 
для КАГ и инвазивного лечения;
4а. в учреждениях, отвечающих соответс-
твующим требованиям (Приложение) КАГ 
следует выполнять у всех больных высокого 
риска при первой возможности**.