Soder Sbornik b indd

Реваскуляризация миокарда. При атеро-
склеротическом повреждении КА, позволяю-
щем провести процедуру реваскуляризации, 
вид вмешательства выбирают на основании 
характеристик и протяженности стенозов. 
В 
целом рекомендации по выбору метода 
реваскуляризации при ОКСБП ST анало-
гичны общим рекомендациям для этого спо-
соба лечения. Если выбрана ангиопластика 
со стентированием или без него, ее можно 
провести немедленно после КАГ, в пределах 
одной процедуры. У больных с поражением 
одной КА основным вмешательством явля-
ется ЧКВ. АКШ рекомендована больным 
с поражением ствола ЛКА и 3-сосудистым 
поражением, особенно при наличии дис-
функции ЛЖ, кроме случаев с серьезными 
сопутствующими заболеваниями, являющи-
мися противопоказаниями к операции. При 
2-сосудистом и в некоторых случаях 3-сосу-
дистом поражении применимы как КШ, так 
и ЧКВ.
Как было отмечено ранее, в некоторых 
случаях возможно выполнение поэтапной 
процедуры с экстренным ЧКВ и стентирова-
* Использование МВ КФК при невозможности определения Тр приводит к недооценке риска у многих больных.
** Понятие «возможность» включает в себя достаточную стабилизацию состояния больного, обеспечение 
участия в процедуре наиболее квалифицированного персонала, способного выполнить ЧКВ во время того же 
вмешательства.

---

429
Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
нием сосуда, «ответственного» за обострение 
болезни, и в дальнейшем решение вопроса о 
необходимости вмешательства в местах дру-
гих поражений (КШ либо ЧКВ).
5. при невозможности выполнить ревас-
куляризацию, больных рекомендуется лечить 
гепарином: НМГ до второй недели заболева-
ния в сочетании с максимальной антиише-
мической терапией, аспирином и клопидог-
релем.
После стабилизации состояния больного 
следует рассмотреть вопрос об инвазивном 
лечении в другом лечебном учреждении, рас-
полагающем соответствующими возможнос-
тями.