Soder Sbornik b indd

4.3.1. Применение гепарина
4.3.1.1. НФГ
НФГ рекомендуют применять следу-
ющим образом. Введение осуществля-
ется под контролем АЧТВ с тем, чтобы 
через 6 часов после начала введения оно 
в 1,5-2,5 раза превышало контрольный 
(нормальный) показатель для лаборато-
рии конкретного лечебного учреждения 
и затем стойко удерживалось на этом 
«терапевтическом» уровне. Не рекомен-
дуется использовать с целью контроля 
гепаринотерапии определение времени 
свертываемости крови. Начальная доза 
НФГ: болюс 60-80 Ед/кг (но не > 5000 
ЕД), затем инфузия 12-18 Ед/кг/час (но 
не > 1250 Ед/кг/час) [8] и определение 
АЧТВ через 6 часов, после которого про-
изводится коррекция скорости инфузии 
препарата.
Определять АЧТВ следует через 6 часов 
после любого изменения дозы гепарина. 
В зависимости от полученного результата 
скорость инфузии (дозу) следует корриги-
ровать с тем, чтобы поддерживать АЧТВ 
на терапевтическом уровне. Если АЧТВ 
находится в «терапевтических» пределах 
при 2 последовательных измерениях, то 
его определения можно выполнять через 
каждые 24 часа. Определение АЧТВ (и 
коррекцию дозы НФГ в зависимости от 
его результата) следует производить при 
существенном изменении (ухудшении) со-
стояния больного – возникновении пов-
Таблица 2
Регулирование (подбор) дозы гепарина [9]
Начальная доза 5000 ЕД в/в струйно (болюс), затем постоянная в/в инфузия, начальная скорость введения 
из расчета 32000 ЕД за 24 часа (концентрация 40 ЕД/мл). Первое определение АЧТВ – через 6 час после 
болюса с последующей коррекцией скорости введения в соответствии с номограммой
АЧТВ(сек)
Повторить болюс 
(ед)
Прекратить 
инфузию(мин)
Изменить скорость 
инфузии (дозу) мл/
час* (ЕД/час)
Время следующего 
измерения АЧТВ
<50
5000
0
+3 (+120)
6 час
50-59
0
0
+3 (+120)
6 час
60-85
0
0
0 (0)
Следующее утро
86-95
0
0
-2 (-80)
Следующее утро
96-120
0
30
-2 (-80)
6 час
>120
0
60
-4 (-160)
6 час
Примечание: * при разведении 40 ЕД/мл. Нормальное АЧТВ (стандартные реагенты Dade Actin FS) – 27-35 сек