Soder Sbornik b indd

5.1. Первый контакт с врачом 
(участковым, кардиологом 
поликлиники)
Оценка состояния, в зависимости от 
нее возможны следующие варианты. 
I.В пределах ближайших 48 часов боль-
ной перенес сильный приступ боли, за-
ставляющий подозревать развитие ОКС:
• 
вызов скорой помощи или экстрен-
ная госпитализация в лечебное учрежде-
ние, предпочтительно имеющее БИТ для 
кардиологических больных или хотя бы 
специализированное кардиологическое 
отделение;
• 
дать аспирин, если больной его еще 
не получает – разжевать 250-500 мг препа-
рата, не покрытого оболочкой;
• 
при продолжающейся боли – нитрог-
лицерин под язык;
• 
БАБ per os при отсутствии явных 
клинических противопоказаний – выра-
женные гипотония, брадикардия, застой-
ная СН;
• 
обеспечить соблюдение постельного 
режима;
• 
оценить выраженность факторов, 
способствующих усугублению ишемии – 
АГ, СН, аритмии. Принять меры к их уст-
ранению или уменьшению.
II. В ближайшие 48 часов сильного при-
ступа стенокардии как в I не было:
• 
если подозрение на наличие обостре-
ния КБС есть, состояние можно охарак-
теризовать как впервые возникшая или 
прогрессирующая стенокардия; больной 
должен быть направлен для обследования 
и лечения в специализированное учрежде-
ние, но не обязательно в экстренном по-
рядке;
• 
дать аспирин, если больной его еще 
не получает;
• 
можно использовать нитраты и БАБ 
per os или изменить (повысить) дозы, если 
больной уже получает препараты этих 
групп.
5.2. Врач скорой помощи
• 
Если состояние заставило вызвать 
скорую помощь по поводу боли или 
неприятных ощущений (дискомфорта) 
в грудной клетке, то вероятность на-
личия ОКС чрезвычайно высока, и ос-
новной целью должна быть как можно 
более быстрая госпитализация, не тра-
тя время на вызов «специализирован-
ной» бригады!
• 
Дать аспирин – разжевать 250-500 мг
препарата, не покрытого оболочкой, если 
больной его еще не принимает.
• 
При сильной боли, сохраняющей-
ся после применения нитроглицерина, – 
морфин в/в.
• 
Если есть возможность – регистри-
ровать ЭКГ. При подъемах ST – срочная 
госпитализация, желательно с извещени-
ем учреждения, в которое предполагают 
доставить больного; действовать в соот-
ветствии с рекомендациями по лечению 
ОКСП ST.
• 
В любом случае при наличии ЭКГ 
изменений, включая подъемы ST, и от-
сутствии явных некардиальных причин 
для их появления может быть введен в/в 
струйно НФГ в дозе 70 ЕД/кг (~ 5000 ЕД). 
Перед этим необходимо убедиться, что от-
сутствуют явные противопоказания к при-
менению гепарина.
• 
При депрессиях ST или изменениях 
Т, при уверенности в отсутствии некарди-
альных причин развившегося состояния и 
противопоказаний к применению гепари-
на можно начать п/к введение НМГ.
• 
Оценить степень выраженности фак-
торов, способствующих усугублению ише-
мии, – АГ, СН, аритмии. Принять меры к 
их устранению.
5. Примерная последовательность действий при ведении 
больных ОКСБП ST

---

432
Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ