Soder Sbornik b indd

5.1. Оценка клинического состояния
Жалобы и клинические проявления зави-
сят от типа ОСН и тяжести состояния паци-
ента и кратко представлены в разделе 3.2.
При физическом обследовании следует 
обратить особое внимание на пальпацию и 
аускультацию сердца с определением качес-
тва сердечных тонов, наличия III и IV тонов, 
шумов и их характера. 
Важно систематически оценивать состоя-
ние периферической циркуляции, темпера-
туру кожных покровов, степень заполнения 
желудочков сердца. Давление заполнения 
ПЖ можно оценить с помощью венозного 
давления, измеренного в наружной ярем-
ной или ВПВ. Однако при интерпретации 
результата следует соблюдать осторожность, 
поскольку повышенное ЦВД может быть 
следствием нарушенной растяжимости вен 
и ПЖ при неадекватном заполнении послед-
него. О повышенном давлении заполнения 
ЛЖ обычно свидетельствует наличие влаж-
ных хрипов при аускультации легких и/или 
признаков застоя крови в легких при рентге-
нографии грудной клетки. Однако в быстро 
меняющейся ситуации клиническая оценка 
степени заполнения левых отделов сердца 
может быть ошибочной.
5.2. ЭКГ
ЭКГ в 12 стандартных отведениях позво-
ляет определить ритм сердца и иногда помо-
гает прояснить этиологию ОСН. 
5. Диагностика ОСН
Подозрение на ОСН
Оценить симптомы
Заболевание сердца.
ЭКГ,BNP или NT-proBNP
Рентгенография грудной 
клетки
Функция сердца 
(ЭхоКГ, другие способы 
визуализации)
СН по данным ЭхоКГ
Оценка 
типа и тяжести
Дополнительные 
обследования 
(ангиография, КЛА)
Норма
Патология
Пересмотреть
диагноз
Норма
Патология
Рис. 1
Диагностика 
ОСН.
Оценка функции ЛЖ
ФВ
Снижена (<40%)
•Систолическая 
дисфункция ЛЖ
Сохранена (
≤40%)
•Преходящая 
систолическая 
дисфункция 
левого желудочка
•Преимущественно 
диастолическая 
дисфункция левого 
желудочка
•Ошибочная оценка
•Другие причины 
ОСН
•Ошибки 
диагностики 
(нет СН)
Рис. 2 
Оценка функции ЛЖ при ОСН.

---

449
Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности