Soder Sbornik b indd

5.6. Другие диагностические методы
Дополнительные диагностические ме-
тоды показаны отдельным больным для 
уточнения причины ОСН и определения 
показаний к инвазивному лечению.
При нарушениях коронарного крово-
обращения необходима КАГ. Это иссле-
дование часто показано при длительно 
сохраняющейся ОСН, причину которой не 
удается установить с помощью других ме-
тодов обследования.
Для уточнения характера заболевания 
легких и диагностики крупной ТЭЛА может 
использоваться компьютерная томография 
грудной клетки с контрастной ангиографи-
ей или без нее, а также сцинтиграфия. 
При подозрении на расслаивающую 
аневризму аорты показаны компьютерная 
томография, чреспищеводная ЭхоКГ и 
магнитно-резонансная томография. 
Помощь в диагностике и мониториро-
вании эффективности лечения ОСН может 
оказать КЛА. 
Цель неотложного лечения – быстрая 
стабилизация гемодинамики и уменьше-
ние симптомов (одышки и/или слабости) 
(таблица 4, рисунок 3). Улучшение пара-
метров гемодинамики, прежде всего СВ 
и УО, ДЗЛА и давления в ПП, подтверж-
дает эффективность лечения, однако без 
учета изменения симптомов может ввес-
ти в заблуждение. Одышка – основной 
симптом ОСН, однако оценка степени 
ее выраженности субъективна. Предло-
жены различные способы объективиза-
ции и стандартизации одышки: оценка 
субъективного восприятия нагрузки 
Борга, индексы одышки, визуальные 
аналоговые шкалы. Мерой улучшения 
или ухудшения одышки в процессе ле-
чения могут служить позитивные изме-
нения указанных показателей.
Быстрое положительное влияние лече-
ния на гемодинамику и симптомы ОСН 
должно сопровождаться улучшением или 
хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. 
По-видимому, это может быть достигнуто в 
случаях, когда удается исключить или мак-
симально уменьшить повреждение миокар-
да. Важнейшей целью лечения служит сни-
жение смертности, при этом краткосрочное 
воздействие вмешательств может не совпа-
дать с улучшением отдаленного прогноза. 
6. Цели лечения ОСН

---

451
Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности