Т и б б и ё т о л и й би л и м го Х л а р и талабалари у ч у н
Download 49.72 Kb. Pdf ko'rish
|
2 5228900212164002662
|
ва.
электр токи тгъси- рида зар арланиш ига айтилади. Куйиш бу махаллий характерга эга булиб, тез орада, амбулатория шарои- тида битиб кетади. Куйиш касаллиги эса, куйиш таъсирида келиб чи- цадиган синдромлар йириндисидир. Бу вацтда киши организмининг ^ам м а аъзоларида патологик узгариш- лар вужудга келади, барча турдаги модда алманишув- лари бузилади. Куйиш касаллиги катта майдондаги куйишлар руй берганда намоён булади. Куйиш касал- лигида ^ар хил д аврл ар булади (шок, токсемия, септи- котоксемия, сорайиш). Куйиш ва куйиш касаллиги бутун ер куррасида жу- да куп учрайдиган ^олатдир. Чунки ёниш, хар хил жа- ро^атлар, автотранспортларнинг купайиб кетиши ва уларнинг бир-бирлари билан туцнашуви натижасида келиб чи^адиган ёнриндан куйиш, ^арбий саноатимиз- нинг атом ва ядро бомбалари билан таъминланганли- ги, л азер нурларининг купайганлиги келаж акда хам бу турдаги касалликнинг камаймаслигидан далолат бериб турибди. www.ziyouz.com kutubxonasi 1990 йилда Россияда 652 минг киши куйиш жаро- з^атини олган, бу эса 100 минг одамдан 441 киши куй- ган демакдир. Э. Панованинг 1991 йил ахборотига Ка р аганда ^ар йили куйишдан 25 минг киши нобуд б^- лар экан, бу эса, 100 минг кишидан 17 таси демакдир. Бизнинг Узбекистон Республикасида Р. Т. Султо- нов, С. Н. Наврузов ва бошцаларнинг 1991 йил маъ- лумотларига кура, 1986 йилда 100 уринга м улж аллан - ган куйган касалларни даволаш республика маркази очилди. Кейинги вацтларда уринлар сони республика- мизда 220 дан 620 гача оширилган. Агар норматив б^- йича 10 минг кишига 0,4 урин булса, бу ^ о л ат бизда ^а- ли 0, 26 эканлиги цайд этилган. Дем ак, республикамиз учун 820 Урин (шундан 495 катта ёшдаги кишилар, 325 болалар) булиши керак. Республикамизда куйган касалларнинг ^лими ^ам соби^ СС С Рга та^цослаб олинганда ю^орн эканлиги таъкидланган. Ю ^орида келтирилган маълумотлар куйган к а с а л ларни даволаш, уларнинг улимини пасайтириш учун касалликнинг ^ар бир даврида (шок, токсемия, септи- котоксемия, тузалиш) беморларни мунтазам парвариш цилиш катта а^амиятга эга эканлигини та^озо ^илади. Куйган касалларни парвариш цилиш ва д а в о л а ш жа- раёнида барча медицина ходимлари, айни^са энага- лар, ^амш иралар, тал аб ал ар, врачлар: хирург, т е р а певт, невропатолог, психиатр, болалар педиатрлари иштирок этишлари керак. Куйишларда руй берадиган патологик-анатомик узгариш лар ва уларнинг клиник куринишига кура ку- йишнинг бир неча д ар аж ал ар ини фарк; ^илиш раем бул- ган. Ту^им аларда куйишнинг чуцурлигига кура А. А. Вишневский ва ^амкорларининг цуйидаги клас- сификацияси таклиф цилинган (1960): I д а р а ж а с и — тери эритемаси, II д ар аж аси — пуф акчалар ^осил бу лиши; III А — терининг нотулик; некрози, бунда орол- симон эпителийланиш булиши э^тимол; III Б — тери нинг бутун ^алинлиги буйича некрози, IV босцичи — тери ва ичкарида жойлашган туцималар некрози. Купинча шикастланганларда куйишнинг з^ар хил д а р аж а с и бирга учрайди. Куйишнинг III А д а р аж а с и д а дерманинг чуцур i^a- ватлари ва тери ости клетчаткасида сацланиб долган тер ва ёг безлари, шунингдек соч суронлари куйган ж а р о ^ а т- нинг уз-узидан эпителийланиш манбаи булиб хизм ат www.ziyouz.com kutubxonasi ^илади. III д а р аж а д а ги куйишни III А ва III Б га* бу- лишницг катта амалий а^амияти бор. Д астл аб ки турлари консерватив усулларда, III Б д а р аж а д а куйишлар эса ф а ^ а т операция усулида даволанади. I, II ва III А д а р аж а д а г и куйишлар юза, III Б — IV д а р а ж а д а г и куйишлар чуцур куйишлар дейилади. Б ироц клиницист куйишдан кейин илк муддатлар- д а тери органоидларининг зарарланиш д араж асини ани^лай олмайди. Ту^ималарнинг цандай чуцурликда куйганлигини куйишнинг дастлабки кунларида тахминан аницлана- ди, холос. Куйиш чуцурлигини аницлаш цандай куйиб цолганликни билиб олишга ёрдам беради. Куйиш майдонини ани^лаш учун Б. Н. Постников (1938) уз методикасини таклиф цилган. У 20 дан 40 ёш гача кишиларнинг уртача буйи ^исоб-китобларини утказган ^ар бир со^анинг терининг умумий сат^ига (16000 см2) процент (фоиз) нисбатини ^исоблаб чи- ^арган. Б. Н. Постников буйича куйган юзани целлофан ва- раги ёки эмульсияси ювиб ташланган рентген плёнка- си ёрдамида улчаган. Улчамлари 18—24, 24 х 30 ва 30 х 40 см ли бу варац л ар цопцоги иш ^аб бекитила- диган шиша цилиндрларда формалин бугларида сац- ланади. Куйган юзага тиниц клеёнка ёки целлофан вараги цуйилади. Сунгра куйган юза чегараларини метилен яшилининг 1 % ли сувдаги ёки спиртдаги эритмасига ^ ул лан ган пахта уралган чуп ёки мум ^ а л а м билан э^- тиёткорона чизилади. Шундан кейин куйган терига теккан клеёнка ёки целлофан юзаси илш$ сув ёки спирт- да ^улланган дока шарча билан артилади (жаро^ат- д а н теккан суюцлик ва эпидермис б улаклари дан тоза- л а ш учун) ва бир неча минут ^уригунича ^олдирилади. Куйиш контури туширилган тини^ вар ац квад р ат сан- тим етрларга булинган сетка (тур) туширилган ц о р о з в а р а ги устига цуйилади ва контур ч егаралари ичидаги кв а д р а т сантиметрлар сони цайд цилинади. К У Й И Ш К А С А Л Л И Г И Катта майдондаги куйиш натижасида шикастлан- ган одам организмидаги узгаришлар йигиндиси ^озир куйиш касаллиги номини олган. У муайян цикллар би л ан кечади Бу касалли к кечиши 4 даврга булиниб, www.ziyouz.com kutubxonasi уларнинг ^ар бири уз куринишига эга ва ало^ида да- волашни талаб этади. Касалликнинг биринчи даври куйишдан буладиган шок, иккинчиси уткир куйиш токсемияси, учинчиси— септикотоксемия ва туртинчиси — рекониалесценция (согайиш). Куйиш майдони нечоглик катта ва чу^ур булса, куйиш касаллиги ф азал ар и шунчалик орир ута- ди ва согайиш шу ^адар узовда чузилади. Шокда организм ^атти^ ^изиш дан ва зарарли омил таъсири зонасидаги нерв охирларининг ута кучли таъ- сирланиши оцибатида цатти^ изтироб ва зарбага дучор булади. К онга зарарланган зона туцималаридан пар- чаланиш ма^сулотлари тушиши, марказий нерв систе- маси идора цилиш функциясининг бузилиши, куп мик;- дорда суюцлик ва о^силлар йу^отилиши организмнинг купгина системалари ишини бузади. Гавда сат^ининг 2/3 к;исмини эгаллаган катта ва чуцур куйишларда ички органлар иши шу цадар орир бузиладики бемор нинг сорайиб кетиши катта шуб^а остида булади. Усаётган организмнинг анатомик-физиологик хусу- сиятларига кура катта майдондаги эмас, балки гавда юзасининг 3—5 фоизини таш кил этадиган чуцур за- рарланишлар болалар ^аёти учун хавфли булади, чунки улар куйиш шокини келтириб чицариши мумкин. Куйиш шоки даври куйиш юз берган захоти юз бе- ради ва 2-3 сутка давом ^илади. ^ о зи рги тушунчаларга кура куйиш шоки цон суюк; кисми (плазм а) нинг атроф- даги зарарланган гуцималарга ва у л ар дан таш царига тез утиши фонида ривожланади. Бунинг натижасида ^он узанида айланиб юрган плазма ^аж м и камаяди. сув-элек- тролит мувозанати бузилади, к;он писбатан цуюцлаша- ди. Айланиб юрган i ^ oh ,\ажми камайиши сабабли ту'- кималарга кислород етказиб берилшии ёмоплашади. Хуж айралар кислород етишмаслиги — гипоксиядан зарар куради. Уларда чала оксидланган алмашинув ма^сулотлари йирилади. Бу ички му^ит доимийлигини бузади ва капиллярлар девори утказувчанлиги ошиб, томир узанидан сукмушк йук;отилади. Агар бу орир а^волни яхшилаб булмаса, беморда ^айтм ас ^олат ву- жудга келади. Шок ^олатидаги бемор огри^дан ноли- майди, унинг ранги ок;ариб кетган, л а н ж ва бефарц б^- лади. Купинча у цатти^ ташна булади, биро^ ичилган сув цайт к;илишни ^узгатади ва у организмдан чи^иб кетади. Сийдик ажралиш и билинарли д а р а ж а д а кам аяди, www.ziyouz.com kutubxonasi энг орир ^ол лар д а эса батамом тухтайди. Пульс тез- лашади, цон босими тушиб кетади. Замонавий д аволаш методлари деярли ^амиша бе морни шок ^олатидан чицаришга имкон беради. Бироц бунинг учун даволашни жуда эрта—ички органлар т^- цималарида цайтмас ^згаришлар ривожланишига цадар бошлаш керак. Ш окка ^арши профилактика ва даволаш куйиш шоки белгилари аниц юзага чик;маган ёш бола- лар учун айницса му^им. Гудак болада компенсатор ва идора циладиган механизмлар ^али етарлича ривож топ- маганлиги сабабли даволаш нимагадир утказилмаётган ёки чала ^тказилаётган булса, беморнинг умумий а^воли т^сатдан ёмонлашиб цолиши мумкин. Касалликнинг кейинги фазаси — ^ткир куйиш ток- семиясидир. Куйиш касаллигининг токсинли фазасида т^цим аларда йигиладиган суюк;лик яна к,он ^занига ту ша бошлайди. К|он концёнтрацияси суюцланади, кам- ^онлик орта боради, плазмадаги о^сил мик;дори тобо- ра камайиб боради, СОЭ ошади. Айни ва^тда орга- низмнинг некрозланган туцималардан тушган к;оннинг за^арл и парчаланиш ма^сулотларидан ва куйган жаро- ^атда тез ривожланадиган инфекциянинг >^аёт фао- лияти м а^сулотларидан за^арланиш содир булади. Тери юзасида доимо яшайдиган микрофлора тери бу- тунлиги бузилмаганда одамда з$еч цандай касаллик ^узратмайди. Тери шикастланганда инфекция одам та- наси ичига осонликча киради, у ерда купаяди ва орга- низмни уз ^аёт фаолияти ма^сулотлари билан за^ар- лай бошлайди. Куйишдаги ^ткир токсемия, юцори иситма, тез ри вож ланадиган камцонлик билан ^тади, ^пка яллигла- ниши, жигар ёки буйрак касалланиши билан ^тади. Бу даврда беморда тана ^арорати бирдан кутарилади, у ала^лайди, эси кирарли-чик;арли булиб ^олади, тал- васа тутади. Уйцусизлик бошланади, ишта^а деярли б^лмайди. Бемор инжиц булиб ^олади, овцатдан юз угиради, уйцуси ёмонлашади. Бемор цанча ёш булса, куйиш интоксикацияси шунчалик огир кечади, перифе- рик цондаги ^згариш лар я ^ о л булади, ички органлар томонидан асоратлар (пневмония, диспепсия, куйиш- дан буладиган скарлатина, стоматит, отит, меъда-ичак й^лининг \?ткир ярал ари ва б.) куп ривожланади. Актив умумий даволаш бу даврнинг утишини осон- лаштириши ва унга цушилиб келадиган асоратлар пай до б^лишининг олдини олиши мумкин. www.ziyouz.com kutubxonasi Учинчи давр — септикотоксемия — некроз булган туцималарда йиринг з^осил ^иладиган инфекциянинг тез ривожланиши билан боглиц. М икроблар ажратади- ган ферментлар иштирокида куйган жойдаги улган ту- цималар эриб кетади ва кучиб тушади. Ж ар о^ атд ан чицаётган аж р ал м ал ар билан бирга бемор организми- га керакли о^силларнинг куп ми^дорини узи йу^ота- ди, бу ички органлар ишига ва модда алмашинувига салбий таъсир к;илади. Айни ва^тда организм микроб- ларнинг з^аёт фаолияти ма^сулотларидан муттасил за- з^арланиб туради. Микроб завари — токсинлар таъси- ри камцонликка олиб келади, бош мия, юрак, жигар- нинг нормал ишини бузади, организмнинг з^имоя куч- ларини янада камайтиради. Беморнинг з^ар ^андай органига тушган йиринг пайдо цилувчи микроблар у ларда урнашиб ^олиши ва купайиб йирингли учо^лар з^осил ^илиши э^тимол. Шу тарифа к;он айниши юз бе- ради. У бемор ^лимига сабабчи булиши мумкин. Яллирланиш, атрофик ва дистрофик табиатидаги з^ар хил асоратлар (пневмония, плеврит, перикардит, паренхиматоз гепатит, нефрозонефрит, флегмона ва абсцесслар) касалликнинг учинчи даври учун жуда хос. Огриц сезгилари, иситма бемор нерв системасини з^олдан тойдиради. Б о л ал а р инжик, булиб ^оладилар, ёмон ухлайдилар, ов^атдаи юз ^гирадилар, даволаш м уолаж аларидан бош тортадилар. Куйишдан 2—-2,5 з^афта утиши билан бемор озиб кетади. Катта куйган ж аро^ат узо^ вак;т тузалмаган- да бемор ч^п-устихон булиб орицлаб кетади. Териси к;айишк;оклигини йуцотади, суяк д^мбоцлари яц^ол ку- риниб ^олади. Бунинг натижасида ётоц я р а л ар пайдо б^лади. Орик;лаб кетган беморни уз х;олига келтиришга дамма ва^т з^ам эришиб булмайди, йу^отилган тери ^опламини тиклайдиган хирургик давол аш , цон, п л а з ма куйиш, организм ^аршилигини ош ирадиган анти- бактериал терапия ва бош^а*воситалар бундай бемор- л ар га даво ^илишда ёрдам бериши мумкин. Репаратив ж араёнлар яхши кечганда ^орак,утир ту- ли^ кучиб тушадиган ва^тга келиб з^арорат пасаяди, o f - рик, тинчийди, шиш камаяди, грануляциялар пайдо була- ди. Б у даврда тери ^опламининг тикланиши организмда катта йирингли жароз^ат борлиги билан борлиц з^амма патологик ^згаришларни тугатишнинг асосий усули з^исобланади. www.ziyouz.com kutubxonasi Куйиш касаллигининг туртинчи даври — реконва- лесценция (согайиш). Бу фаза ичида орир жисмоний ва ру^ий травмани бошидан кечирган организмнинг ^амма функциялари нормага кела бошлайди. Б у давр- нинг илк бос^ичи чуцур куйишларда тери ^опламини операция йули билан тулик; ёки деярли тулик; тиклаш ва^тидан бошланади. У ички органлар томонидан ка- саллик белгилари йу^олгунча ва бемор организми функциялари тиклангунча давом к,илади. М асалан, бо- л а чучуя бу нормал уйк;у, ишта^анинг тикланиши, ат- рофдаги во^еаларга цизициш, озодаликка э^тиёж се- зиш, муста^ил юриш деган гапдир. Мактаб ук;увчила- ри узини-узи уддалайдилар ва уцишга к;обилиятли бу- ладилар. Катта ва чу^ур куйишлардан кейин согайиш даври узоц ва^тгач а чузилади. Бу давр ичида консерватив ва оператив даволаш ёрдамида зарарланган бугимлар со^асида чандик;ланиш ок;ибатида йу^отилган ^аракат- лар тикланад и ва косметик ну^сонлар бартараф ^или- нади. К У Й И Ш К А С А Л Л И Г И Н И Н Г Т У Р Л И Д А В Р Л А Р И Д А К У И Г А Н Б Е М О Р Л А Р Н И П А Р В А Р И Ш Ц И Л И Ш Куйиш касаллигининг дастлабки даврида куйиш шоки белгилари йу^олгунча ва умумий ^олат барк;а- рор булгунча бемор реанимация булимида ётади. Куйиб долган беморга шокка ^арши терапия утка- зиш д аврид а тиббий ^амшира ва талабанинг роли бени- ^оя катта. Уларнинг асосий вазифалари ^амм а курсат- маларни пухта бажариш, врач назорати остида венага томчи дорилар куйишни кузатиб бориш ва руй бераёт- ган ^ам м а узгаришларни к;айд ^илиш ^исобланади. Куйиш касаллиги биринчи даврини даволаш асосини трансфузион терапия ташкил ^илишини ^исобга олган тиббий ^ам ш ира ва т а л а б а тери ости веналарини пунк ция к,илишни яхши эгалл аган булиши лозим, чунки пунк ция к;илинган венада игнанинг ти^илиб ^олиши ёки бе мор а^волининг бирданига ёмонлашуви п а л атада до- ри препаратларини шошилинч юборилишини т а л а б эта- ди. Трансфузия тугагандан с^нг игна венадан олинади, игна санчилган жойга 10— 15 минутга стерил шарча куйилади. К он ок;иши тухтагандан 30 м и н у т— 1 соат утгач инъекция цилинган жой енгил массаж ^илинади. Суюцлик юбориш ва^тинча тухтатилган, катетер www.ziyouz.com kutubxonasi эса венада долган булса, тромб ^осил булишининг олдини олиш учун унинг бушлирига 5мл изотоник нат рий хлорид эритмаси 0,1 мл гепарин билан юборилади, сунгра канюла цопкрц билан бекитилади, пластир ёпиш- тирилади ва шу со^ага стерил борлам ёки наклейка к;у- йилади. Трансфузион терапия олаётган ^ар бир беморга «шок варари» очилади. Унга беморнинг фамилияси, исми ва ёши, касаллик тарихи номери, шокка царши даво бошланган кун ва соат ёзиб цуйилади. Тиббий ^амшира ^ар 2 соатда курсатм ал ар картасига арте- риал босим, бир минутдаги пульс частотаси ва нафас олиш сони, тана ^арорати, аж р ати л ган сийдик ми^до- рини ёзиб ^уяди, агар бемор ^айт ^илган булса, ^айг массаси ^ажмини, ичилган сую^лик мицдорини, ахлати ^андайлигини ва боища узгариш ларни (безовталик, ала^лаш , ^ушдан кетиш ва б.) к;айд этади. Беморнинг рангги учиб кетаётганини, артериал босими тушиб кет- ганини, пульс ва нафаси тезлашганини, цусиши, кам сийишини пай^аган ^амшира бу симптомлар ^ а ^и д а тезда врачга хабар к;илиши керак. К ар тад а шунингдек ^уйиладиган сую^ликлар ми^дори ва таркиби курса- тилади. М асалан, ^амшира бемор соат 6 дан 8 гача вена ор^али 400 мл плазма олгани, 3 та кислород ин- галяцияси цилингани, соат 8 д ан 12 гача эса 400 мл полиглюкин, 150 мл i ^ oh цуйилганини айтади. Б у маъ- лумотларни ва беморнинг умумий ^олати динамикаси- ни та^лил ^илган врач шокка царши трансфузион те- рапиянинг цандай наф бераётганига ба^о беради ва даволаш схемасига узгартириш лар киритади. Куйишдан буладиган шок ^олатидаги беморларга кислород ингаляциялари нам лан ган кислород билан бурун катетери орк;али утказилади. Катетер учта учи булган ингичка резина найчадан иборат: иккита юмалоцланган учига вазелин суртилиб бурун йул- ларига киритилади, найчанинг учинчи учи трой ник орцали намланган кислород о^имига уланади. Ка- тетернинг пастки цисмини бола лунжига лейкопластир тилиши билан ёпиштирилади. Катетер юборишдан ол- дин бурун йулларини цат^ал о ц дан то зал аш керак. Катетер утказувчанлигини доимо текшириб туриш лозим, чунки унга шилимшиц тицилиб ^олиши мум кин. Куйиш катта майдонни э г а л л а г а н д а а ж р а т и л г а н сийдикни ^овувда киритилган катетер ёрдам ида ^исоб- www.ziyouz.com kutubxonasi китоб ^илинади. Катетернинг эркин учи пластир билан бемор сонларига м а^кам ланади ва резина найчага ула- нади. Найча каравотга осиб цуйилган улчов идишга туширилади. Дар 1—2 соатда ажратилган сийдик ^аж- ми ёзиб '^уйилади. Уртача майдон куйганда ^ар гал аж ратилган сийдик ^исобга олиб борилади. Download 49.72 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|