Tegishli maqola: Narsisizm psixologiyasi

3.3 Differentsial diagnostika
narsisizm psixoanaliz kohut shaxsiyat
Narsisistik shaxs buzilishining DSM-IV differensial diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi:
- paranoid shizofreniya, bu aniq delusional holatlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi;
- psixofaol moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lgan buzilishlar, shaxsning narsisistik buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin (ikki tashxis);
- shaxsiyatning isterik buzilishi, antisosyal shaxs buzilishi, chegaraviy shaxs buzilishi.
Keling, narsisistik shaxsiyat buzilishi va ushbu uchta va boshqa shaxsiy kasalliklar o'rtasidagi farqni batafsil ko'rib chiqaylik.
Strukturaviy nuqtai nazardan, narsisistik shaxslar va xarakterning boshqa patologiyasi bo'lgan shaxslar o'rtasidagi asosiy farq ego idealining turli tabiati va funktsiyalarida yotadi. Isterik, antisosyal va chegara buzilishi bilan bir qatorda, O. Kernberg perfektsionizmga moyil narsisistik shaxslarni obsesif-kompulsiv shaxslar bilan taqqoslaydi. Ikkinchisining "mukammal poklik" ga bo'lgan "mukammal" istagi anal-sadistik aybdorlik va ziddiyatga qarshi himoyani ifodalaydi. Obsesif xususiyatlarga ega bo'lgan shaxslar, tashqi sovuqqonlikka qaramay, hissiy reaktsiyalarning chuqurligi va boshqa odamlarning nozik hissiy tushunchasi bilan ajralib turadi. Narsisistik shaxslar hissiy befarqlik va empatiya etishmasligi bilan ajralib turadi. Ular bilan solishtirganda, isterik shaxslar ham ko'proq hissiy jihatdan jalb qilingan va iliq, chuqur hissiy munosabatlarga qodir. Narsisistik shaxslarning shahvoniyligi ko'proq sovuqqonlik va hisoblangan jozibalilik bilan tavsiflanadi (Kernberg OF, 1975). Isterik ayollarning psevdo-giperseksualligi ideallashtirilgan erkak bilan birlashish istagini aks ettiradi (Reich A., 1953). "Go'zal va kuchli ayol bo'lish" kabi isterik fantaziya pastlik hissi va kastratsiya tashvishidan himoya qiladi. Isterik ayollarda hayratga muhtojlik jinsiy olatni hasadga nisbatan reaktiv shakllanish sifatida talqin etiladi.
DSM-IV ga ko'ra, antisosyal shaxsiyat buzilishi va narsisistik shaxsiyat buzilishi o'rtasidagi farq qonun va boshqa odamlarning huquqlariga ochiq e'tiborsizlikdir. O. Kernbergning ta'kidlashicha, narsisistik shaxslar antisosial bo'lmasdan, agar bu jazo bilan davom etmasa, o'zlarini antisosial xatti-harakatlarga qodir his qiladilar. Narsisistik shaxslar ham superego patologiyasiga ega. Axloqiy talablarga bo'ysunish va muvofiqlik qo'rquv bilan boshqariladi; boshqa odamlar narsisistik shaxslar odatda faqat ijtimoiy zulm tufayli insofsiz va axloqiy jihatdan kuzatuvchan deb hisoblashadi. O. Kernberg antisosializmda patologik narsissizmning eksklyuziv shaklini, Grandiose Self tajovuzkorligining infiltratsiyasini ko'radi.
D.M.ning tadqiqotida. Shvrakich va boshqalar (Svrakic DM va boshqalar, 1991) narsisistik va antisosial shaxslarning strukturaviy va klinik xususiyatlarini solishtirdilar. Mualliflar ulug'vorlik va ekspozitsionizm bilan ajralib turadigan narsisistik shaxslarning Ulug'vor O'zini qudrat va buzg'unchilik bilan ajralib turadigan antisotsial shaxslarning halokatli O'zidan ajratish mumkin deb hisoblashadi. Buzg'unchi o'zlik "agressiv yadro" atrofida shakllanadi, u ichki va tashqi muammolarni hal qilishda halokatga qaratilgan. Narsisistik shaxslar ko'proq ustunlik qiladi. Buzg'unchi "men" antisotsial ota yoki boshqa g'ayriijtimoiy qahramonning ideallashtirilgan qiyofasi bilan qo'shilib, shakllanadi. Ideal o'z-o'zini imidjida halokat va ijtimoiylik birinchi o'ringa chiqadi. Agar aybdorlik narsisistik shaxslarda paydo bo'lishi mumkin bo'lsa, unda antisosyal shaxslarda bu umuman yo'q. Narsisistik shaxslar o'zlarining xatti-harakatlarida passiv parazit, antisosyallar faol tajovuzkor. E. Ronningstam va J. Gunderson me'yorlarni rad etish, idealizatsiya, katta xayolparastlik, o'ziga qaramlik, e'tiborga intilish, alohida huquqlar hissi, daxlsizlikka ishonish, boshqalarni ekspluatatsiya qilish fikri, insofsizlik, behayolik, yuzaki qadriyatlar va jinoyatchilikni ko'rib chiqadi. narsisistik va antisosial shaxslarning umumiy xususiyatlari sifatida.
Narsisistik va chegaradosh shaxsiyat buzilishlarini farqlash muammosi eng ko'p munozarali bo'lib qolmoqda. DSM-IV ga ko'ra, chegara buzilishi tashvishning ko'proq zo'ravonligi bilan tavsiflanadi. J. Haaken (Haaken J., 1983) chegaradosh shaxslarni boshqalarning reaktsiyalariga nisbatan sezgir, narsisistik shaxslar esa ko'proq tajovuzkor deb hisoblaydi. O. Kernberg narsisistik buzuqlikdagi chegaradagi shaxs tashkilotiga to'xtalib, shunga o'xshash himoya tashkiloti bilan narsisistik bemorlar ochiq chegaradagi bemorlarga qaraganda yuqori psixososyal darajada faoliyat ko'rsatishi mumkinligini ta'kidlaydi - bu tashvishga ko'proq bardoshlilik, impulsivlikni yaxshiroq nazorat qilish va "psevdo- sublimativ potentsial.
"Shaxsiy tashkilotning chegara darajasi" tushunchasi ba'zi mualliflar tomonidan foydali deb hisoblanadi, chunki bu daraja haqiqatda kuzatilgan va tashxis qo'yilgan (Nelson HF va boshq., 1985). Boshqa mualliflar bunday kontseptsiyaning haqiqiyligiga shubha qilishadi (Reich J. & Frances A., 1984). Ba'zi mualliflar bunday konstruksiyani diagnostik jihatdan o'ziga xos bo'lmagan deb hisoblashadi, boshqalari buni klinik fenomenologiyaning sababiy tuzilishi deb hisoblashadi (Kernberg OF, 1984; Nelson HF va boshq., 1985; Kullgren G., 1987). Shaxsni tashkil qilishning chegaraviy darajasi, o'zini o'zi bo'laklangan imidji, ibtidoiy mudofaa operatsiyalari va haqiqatni sinab ko'rish qobiliyatining kamligi bilan tavsiflanadi, bu oddiy erta rivojlanish strukturasidir (Kernberg OF, 1975). Patologik holatlarda fiksatsiya rivojlanishning ushbu darajasida sodir bo'ladi, bu ikkala biologik omillar (tashvishlarga konstitutsiyaviy intolerans, tajovuzkorlik, ma'lum ta'sirlarga genetik zaiflik) bilan belgilanadi (Kernberg O., 1975; Chetnik M., 1986; Bursten V., 1989) va atrof-muhit omillari, masalan, haddan tashqari erta umidsizlik (Kernberg OF, 1975).
Ko'pgina shaxsiyat buzilishlari shaxsiy tashkilotning chegara darajasini ko'rsatadi. J. Kroll va boshqalar (Kroll J. ef al., 1981) Chegaradagi shaxsiyat buzilishi intervyusidan foydalanib, chegaradagi shaxsiyat buzilishi va boshqa kasalliklar o'rtasidagi farqlar ahamiyatli emasligini ko'rsatdi. A. Mitchell (Mitchell A., 1985) "chegara chizig'i" tashxisini o'ziga xos buzilish bilan bog'lash kerak emas deb hisoblaydi; uning fikricha, "chegara chizig'i" atamasi har qanday xarakterli patologiyaga nisbatan qo'llaniladi, qachonki integratsiyalashgan va yaxlit J. J. Reyx va A. Frensislar chegaradagi shaxs tashkilotining tashxisi (O. Kernbergga ko'ra) ekvivalent ekanligini ko'rsatdilar. har qanday shaxsiyat buzilishining klinik tashxisiga. Turli xil adaptiv strategiyalar shaxsiyat buzilishlarining o'ziga xos belgilarini shakllantiradi, ammo chuqur darajada barcha buzilishlar chegaraviy shaxs tashkilotiga ega. Bunday holda, patologik narsisizm shaxsga "chegara yadrosini" engib o'tishga yordam beradigan himoya sifatida qaralishi mumkin. "Maxsus", "tanlangan" va "ideal" bo'lish haqidagi haqiqatga to'g'ri kelmaydigan da'volar ichki mo'rtlikni qoplaydi, shuning uchun patologik narsissizm nafaqat narsisistik kasalliklarning o'ziga xos bo'lmagan xususiyati bo'lishi mumkin. U. Koen (Cohen Y., 1991) ta'kidlaydiki, narsisistik shaxs buzilishida narsisistik ulug'vorlik "befoydalik" tuyg'ularidan, chegaradagi shaxs buzilishida esa - yolg'izlik tuyg'usidan himoya hisoblanadi. E. Ronningstam va J. Gunderson patologik narsissizmning 15 belgilarining yarmi (tajovuzkorlik, behayolik, o'z-o'zini o'ylash, idealizatsiya va qadrsizlanish, takabburlik, takabburlik va ulug'vor fantaziyalar) shaxsiyatning boshqa buzilishlarini tavsiflashda mavjudligini ko'rsatdi. boshqa tomondan, patologik narsisizmning barcha 15 belgilari narsisistik shaxsiyat buzilishi tavsifiga kiritilmagan.
B. Barsten shaxsiyat buzilishining har birini narsisizmning hosilasi deb hisoblash mumkin, deb hisoblaydi. U narsisizmni shaxsning o'ziga bo'lgan qiziqishining kuchayishi deb ta'riflaydi.Shu bilan birga, "mutaxassislik" tuyg'usi va e'tiborga muhtojlik bilan bog'liq bo'lgan takrorlanuvchi xatti-harakatlar modeli har xil bo'lishi mumkin, bu esa shaxsiyatning turli xil buzilishlarini rivojlanishiga olib keladi. Muallif narsisistik shaxsiyat buzilishi bilan og'rigan bemorlarni "katta narsistik", antisotsial shaxsiyat buzilishi bo'lgan bemorlarni esa "manipulyativ narsisistik" deb ataydi. Shaxsning buzilishi, uning fikricha, narsisizm "holatidagi" "shaharlar". Shu mantiqdan kelib chiqib, D.M. Shvrakich va boshqalar (Svrakic DM va boshq., 1991) aniqlik kiritadilar: ularning fikriga ko'ra, histerik shaxsiyat buzilishi bo'lgan bemorlarni "manipulyativ", antisosyal shaxs buzilishi bilan esa - "buzg'unchi" deb atash kerak. Ular B. Barsten bilan bir xil metaforadan foydalanadilar, lekin "davlat" ni chegaradosh shaxs tuzilishi deb hisoblashadi; "shahar" - patologik narsisizm va "chorak" - shaxsiyatning buzilishi.
Oldin ko'rib chiqilgan ishlarda asosiy e'tibor shaxsiyat buzilishlarining uzluksizligiga va ularning chegaraviy va / yoki narsisistik "yadroviy umumiyligiga" qaratildi. Chegara va narsisistik kasalliklar o'rtasidagi farqlarni ta'kidlaydigan boshqa nuqtai nazarlar mavjud. Demak, X.Koxut chegara buzilishini shizofreniyaga yaqinroq deb hisoblaydi, chunki bu jiddiy parchalanishdir.J.S.Schoen har bir buzilishga nisbatan eng adekvat terapevtik sharoitni asoslash uchun shizoid, chegara va narsisistik shaxs buzilishlarini 8 toifaga ajratadi. Quyida taqqoslash jadvali keltirilgan (1994 yil 28-30 sentyabrda S. Schoen tomonidan Moskvada o'tkazilgan seminar materiallari asosida).

Xususiyatlari	SHAXS BUZISHLARI
	Shizoid	Chegara	Narsisistik
shaxsiy xususiyatlar	1) g'amxo'rlik, autizm; 2) parchalanish	1) nochorlik; 2) ehtiyoj	ulug'vorlik
ichki ob'ekt	1) yutib yuborish; 2) jalb qilish / rad etish	1) bo'linish; 2) hammasi yoki hech narsa	o'zining qudratli/past tomonlari
tugallanmagan rivojlanish vazifalari	biriktirma	Bo'lim	empatik individuallashtirish
qo'rqinchli / oldini olish mumkin bo'lgan tajriba	1) halokat; 2) singdirish	tark etish	xo'rlash
qo'rqinchli tuyg'u	terror	depressiya	uyat
himoya qilish	1) proyeksiya; 2) burilish	1) introyeksiya; 2) qo'shilish	1) rad etish; 2) tashqi ko'rinish
munosabat	qochdi	qaram	amortizatsiya qilish
terapiyadagi xatti-harakatlar	1) taqiqlangan; 2) intellektual rivojlangan	reaktsiya	1) amortizatsiya; 2) cheklash
terapevtik sozlash	1) yumshoq; 2) ko'zga tashlanmaydigan	1) qat'iy, qo'llab-quvvatlovchi; 2) qarama-qarshilik	1) narsisistik ehtiyojni talqin qilish; 2) qabul qilish