Tegishli maqola: Narsisizm psixologiyasi

2.3 Otto Kernbergning tizimli yondashuvi

O. Kernberg Janubiy Amerikada psixoanaliz bo'yicha trening kursida o'tdi, u erda M. Kleinning psixodinamik tafakkurga ta'siri ifodalangan. Keyinchalik AQShda u rivojlanish jarayonlariga e'tibor qaratgan holda ego psixologiyasi ta'sirida bo'ldi. S. Tuttman (Tuttman S., 1981) tadqiqotchi "qiyin bemor"ni davolashga yondashuvida M. Klein g'oyalarini Z. Freyd, X. Xartman, M. Maler, E. Jeykobson va R. Spits.

O. Kernberg narsisistik bemorlarni chegaraviy shaxs tashkiloti bo'lgan bemorlarning kichik guruhi sifatida tasniflaydi1. Ular ochiq chegaradagi bemorlarga qaraganda yaxshiroq ijtimoiy faoliyatga ega, impulsivlikni ko'proq nazorat qiladi va tashvishga nisbatan yuqori bardoshlik. Narsisistik bemorlar o'z-o'zini g'ayrioddiy "shishirilgan" tasavvurga ega va hayrat va shovqinli tasdiqlashga juda muhtoj. Tashqi narsisistik ta'minotni to'xtatish bilan ("o'z-o'zini hurmat qilish hayrat bilan boqish") ular bezovta va zerikishni his qilishadi. Bunday bemorlar narsisistik qoniqish kutilgan raqamlarni ideallashtiradi; boshqalarni qadrsizlantirish va mensimaslik; boshqalarga, hatto hayotda alohida mavqega erishmaganlarga ham hasad qilish; ularning odamlar bilan munosabatlari ekspluatatsion-parazit xarakterga ega bo'lib, o'zlarining "maxsus huquqlari"ga ishonch bilan, ularning hissiyligi yuzaki, sovuq va shafqatsizdir. Narsisistik bemorlar giyohvandlik xususiyatlarini namoyon qilishi mumkin, chunki ular tan olinishi va topinishi kerak; boshqalarga ishonchsizlik va ularning qadrsizlanishi tufayli qaramlikka chuqur qodir emas. Analitik tekshiruv ularning psixopatologiyasida markaziy bo'lgan kuchli og'zaki g'azabni, shuningdek, ob'ekt munosabatlari patologiyasini aniqlaydi: "tahdid" ob'ektlari bilan munosabatlarni ifodalashda "yaxshi" ichki ob'ektlarga bog'liq bo'la olmaslik.
1 O. Kernberg shaxs tashkilotining uch darajasini ko'rib chiqadi: nevrotik, chegara va psixotik. Nevrotik va "chegaradagi" bemorlarni taqqoslab, u ikkinchisida aniqroq identifikatsiya tarqalishi, ibtidoiy himoya mexanizmlari va haqiqatni sinashda qiyinchiliklar borligini ta'kidlaydi.
X. Van der Vaalsdan keyin O. Kernberg talaffuz qilinadigan narsissizm rivojlanishning dastlabki bosqichlarida oddiy fiksatsiya va ob'ektga muhabbat rivojlanishidagi oddiy og'ish emas, balki o'z-o'zini sevishning patologik shakllarining bir vaqtning o'zida rivojlanishi bilan tavsiflanadi, deb ta'kidlaydi. va ob'ekt sevgisining patologik shakllari. A. Reyx (Reyx A., 1953) ibtidoiy Ego-idealning O‘zlik bilan uyg‘unlashuvini mudofaa sifatida ta’riflaganligini ta’kidlab, tadqiqotchi patologik Grandiose Self (bu atama H. Kohutdan keyin qo‘llaniladi, lekin) birlashuvni postulatlaydi. boshqa ma'noda) ideal O'zini, ideal ob'ektni va haqiqiy o'zini tasvirlarini. Shu tufayli tashqi ob'ektlarga va ularning ichki ko'rinishlariga normal bog'liqlikni inkor etish mumkin bo'ladi. Narsisistik bemorlar uchun qaramlik hasad qilish, nafratlanish va ekspluatatsiya va umidsizlikka tushish xavfini anglatadi. Qabul qilib bo'lmaydigan o'z-o'zini tasvirlari shu tarzda qadrsizlangan ob'ektlarga tashqariga prognoz qilinadi. Patologik narsisizmda superegoning normal integratsiyasi yo'q; faqat haddan tashqari yuqori ota-onalarning talablari ichkilashtiriladi, ular o'zlarining ibtidoiy agressiv sifati bilan superegoning mehribon tomonlari bilan birlashtirilmaydi. O.Kernberg narsisistik bemorlarning I ning chuqur qiyofasini och, bo‘m-bo‘sh, ko‘ngilsizliklar tufayli g‘azabga to‘lib, nafrat va qasosga to‘la dunyoga kirib qolgan I sifatida tasvirlaydi.
Patologik narsisizm nazariyasini ishlab chiqishda davom etar ekan, tadqiqotchi narsisistik shaxs ochiq chegaradan farqli o'laroq, odatda o'zini o'zi integratsiyalashgan imidjiga ega, ammo bu patologik va ulug'vor ekanligini ta'kidlaydi. Biroq, narsisistik shaxs boshqa muhim odamlarning qiyofasining integratsiyalashuvining etishmasligini aniq ko'rsatadi. Narsisistik shaxsning strukturaviy xususiyatlari odatda faqat suhbatning o'rta bosqichida aniqlanadi. Bundan oldin, bemor haqiqatni sinash va o'z-o'zini tasvirini etarli darajada integratsiya qilish uchun yaxshi qobiliyatni namoyish etadi. Ammo keyin boshqalarning ta'riflarining yuzakiligi, suhbatdoshning bir vaqtning o'zida o'zini-o'zi baland ko'tarish va tushunib bo'lmaydigan va ko'pincha unchalik qiyin bo'lmagan kamsitish bilan namoyon bo'ladi.
Psixopatologiya va narsisistik shaxslarni davolash bo'yicha tadqiqotlar muallifga quyidagi g'oyalarni qo'llab-quvvatlash uchun klinik dalillarni taqdim etdi (Kernberg O.R., 1984):
• Oddiy narsissizm o'z-o'ziga libidinal sarmoyani aks ettirsa-da, normal men libido va tajovuzkorlik sarmoyasini birlashtiradi. "Yaxshi" va "yomon" o'z-o'zini namoyon qilishning o'z-o'zini namoyon qilishning turli tarkibiy qismlarini ajratish o'rniga, o'z ichiga olgan real o'zini o'zi imidjiga integratsiyalashuvi o'ziga libidinal sarmoya kiritish uchun zaruriy talabdir.
• Maxsus qarshiliklar bemorning patologik narsisizmini aks ettiradi, bu oddiy kattalar narsissizmi va oddiy infantil narsisizmdan farq qiladi. Patologik narsissizm oddiy integratsiyalashgan o'z-o'zini tuzilishiga emas, balki patologik bo'linish o'z-o'zini tuzilishiga libidinal investitsiya bilan tavsiflanadi. Patologik Buyuk Men o'z ichiga haqiqiy o'zini, ideal o'zini va ideal ob'ekt vakillarini o'z ichiga oladi. Devalvatsiya qilingan yoki tajovuzkor o'z-o'zini vakillik va ob'ekt tasvirlari bo'linadi yoki ajratiladi, repressiya qilinadi yoki prognoz qilinadi.
• Patologik narsissizmni faqat libido va tajovuz nuqtai nazaridan tushunish mumkin.
• Narsisistik shaxslarning strukturaviy xususiyatlarini faqat rivojlanishning normal sharoitlariga bog'liqligi yoki ma'lum intrapsixik tuzilmalarning rivojlanish etishmovchiligi nuqtai nazaridan tushunish mumkin emas, balki ego va superegoning patologik rivojlanishining natijasi sifatida qarash kerak.
• Oddiy I, patologik Grandiose I dan farqli o'laroq, uch qismdan iborat bo'lgan birlashgan intrapsixik tuzilmadir.
Kernberg narsisizmni oddiy infantil, oddiy kattalar va patologik deb tasniflaydi. O'z navbatida, patologik narsisizm ikki xil bo'ladi: gomoseksuallikdagi ob'ektni narsisistik tanlash va patologik Grandiose Selfning jiddiyligi bilan.
Tadqiqotchi o'z asarlarida narsistik shaxslardagi tajovuzkorlikka alohida e'tibor beradi. Uning fikriga ko'ra, yuqori darajada faoliyat ko'rsatadigan ba'zi narsisistik shaxslar tajovuzkorlikning nisbatan moslashuvchan ego funktsiyalari bilan sublimativ integratsiyalashuviga erishish, ambitsiyali maqsadlarga erishish mumkin. Qolganlariga nisbatan uchta variantni topish mumkin: 1) aniq impulsivlik, paranoid rivojlanish tendentsiyasi va narsisistik g'azab bilan narsisistik shaxslarning ochiq chegarasi; 2) sadistik buzuq fantaziyalarning namoyon bo'lishi; 3) ibtidoiy tajovuz yo'li bilan patologik Grandiose Selfga to'g'ridan-to'g'ri infiltratsiya bilan xavfli (malign) narsissizm. Oxirgi, eng og'ir holatda, bemor qo'rquvni qo'zg'atish va boshqasiga og'riq keltirish orqali qo'rquv va og'riq ustidan g'alaba qozonadi.
O. Kernberg G. Rozenfeldning yondashuvi haqida
O.Kernberg G.Rozenfeldning ham ijobiy, ham salbiy transferni izohlash zarurligi haqidagi fikriga qo'shiladi. U o'lim instinktining namoyon bo'lishi sifatidagi hasad haqidagi Klein tushunchalariga va narsisistik to'qnashuvlarni faqat hayotning birinchi yiliga tegishli deb talqin qilish tendentsiyasiga qo'shilmaydi. Shuningdek, u rivojlanishning etakchi bosqichlarini hayotning birinchi yiliga belgilashni muhokama qiladi. Kernbergning so'zlariga ko'ra, Rosenfeld ko'pchilik narsisistik bemorlarda tahlil qilish imkoniyatlari va ko'rsatkichlari haqida haddan tashqari optimistikdir (Kernberg OF, 1984).
O. Kernberg X. Koxutning yondashuvi haqida
O.Kernbergning fikricha, X.Koxut narsisistik o‘tkazmalarni tushunishga fundamental hissa qo‘shgan, idealizatsiya va ulug‘vorlikni ularning xususiyatlari sifatida tavsiflagan. Uning fikricha, Kohutning psixoterapevtik texnikasi eng og'ir holatlarda mos bo'lishi mumkin bo'lgan narsisistik bemorlarning ulug'vorligidan moslashuvchan foydalanishga olib keladi. Aks holda, Kernberg Kohutning kontseptsiyasini va uning psixoterapevtik tamoyillarini tanqid qiladi.
Kernbergning fikricha, Koxut ko'chirishda idealizatsiyaning normal va patologik turlarini ajratmaydi. Shuningdek, u "alohidalik" va "farqlilik" tushunchalarini baham ko'rmaydi; birinchisi, Kernbergga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda, ikkinchisi esa narsisistik bemorlarda yo'q. Asosiysi, X. Kohut bolalikdagi oddiy Grandioz I va kattalardagi patologik Grandioz I o'rtasida farq qilmaydi. Oddiy va patologik ulug'vorlikni ajrata olmaslik Kernberg tomonidan Kohut nazariyasining asosiy muammosi deb hisoblaydi. Kernberg Kohutning salbiy o'tkazma talqinini rad etishini va hatto uzatishda idealizatsiyani sun'iy ravishda kuchaytirishini noto'g'ri deb hisoblaydi. Uning fikricha, Koxutning narsisistik bemorlarga qo'llab-quvvatlovchi, qayta tarbiyalovchi yondashuvi ularga o'zlarining o'tmishdagi boshqa odamlarning (biznikiniki - ETC) baxtsiz harakatlarining tabiiy natijasi sifatida o'zlarining tajovuzkor reaktsiyalarini ratsionalizatsiya qilishga yordam beradi. Shu bilan birga, transfer nevrozini qayta ishlash orqali ongsiz o'tmishni tubdan qayta tashkil etish yo'q. Kernbergning so'zlariga ko'ra, empatiya tushunchasini tahlilchining bemorning holati to'g'risidagi hissiy xabardorligi bilan cheklab, Kohut psixoanalitik empatiyaning boshqa jihatlarini rad etadi, bu esa tahlilchiga bir vaqtning o'zida bemor nimani boshdan kechirayotgani va u nimadan ajralib turishi, repressiya qilishini bilish imkonini beradi. yoki loyihalash. Empatiya psixoanalitikning bemorni u haqidagi og'riqli haqiqatdan, ayniqsa narsistik qarshilikni kuchaytirish orqali himoya qilish deb tushunilganligi sababli, bu tushuncha juda tor.
Kernbergning ta'kidlashicha, empatiya Koxut tomonidan hech qanday holatda tajovuzdan zavqlanish uchun empatiya sifatida tasvirlanmagan. Shunday qilib, shafqatsizlik va sadizm tajovuzni qo'zg'atuvchi kuch sifatida umidsizlikka uchragan sharoitlar bilan bog'liq holda yoqimli bo'lishi mumkinligi e'tiborga olinmaydi.
Bu barcha sabablarga ko'ra, bemorning ko'chirish tajribasi bevosita ongli o'tmish bilan bog'liq. O'tkazishdagi tajovuz, erta ichkilashtirilgan ob'ektga nisbatan ongsiz tajovuzning faollashishi bilan emas, balki tahlilchining muvaffaqiyatsizligi bilan bog'liq. Ichki dunyo, Kohutning fikriga ko'ra, faqat Men va boshqalarning ideallashtirilgan tasvirlaridan iborat; hech bir joyda, masalan, "yomon" onaning qiyofasi haqida aytilmagan - Kernberg bunday fikrlarni qabul qila olmaydi. U, shuningdek, Kohutning Freyd metapsixologiyasini butunlay o'zgartirishini noto'g'ri deb hisoblaydi va o'z-o'zini parchalanganda drayvlarni hosil qiladi (Kernberg OF, 1984). Tahrirlanmoqda!
Kernberg Kohutni tanqid qilar ekan, bir vaqtning o'zida o'z qarashlarini yanada aniqroq shakllantiradi. Kohutdan farqli o'laroq, u ulug'vorlikni g'azab va hasaddan himoya sifatida tushunadi. Narsisistik bemorlar o'zlarining g'azablari va hasadlariga qarshi tura olmaydilar, bunday his-tuyg'ular tahlilchini yo'q qiladi, u bilan yaxshi munosabatlarga umid qiladi va yordamga umid qiladi. Chuqurroq darajada, bemorlar o'zlarining tajovuzkorligi nafaqat potentsial sevuvchi va beradigan ob'ektni, balki o'zlarining sevgi va muhabbatni his qilish qobiliyatini ham yo'q qilishidan qo'rqishadi. Narsissistik bemorlar analitik bilan hissiy munosabatlarining haqiqatini inkor etib, bu yo'l bilan ularning halokat xavfini inkor etishga harakat qilishadi. Kernbergning so'zlariga ko'ra, transferning salbiy tomonlarini talqin qilish bemorning o'z halokat qo'rquvini kamaytirishga yordam beradi. Koxut, Kernberg nuqtai nazaridan, ob'ektga bo'lgan muhabbatni narsisizmning antitezi deb hisoblaydi. O. Kernbergning fikricha, bunday antiteza ob'ekt munosabatlari bo'lib, uning hissiy chuqurligi sevgi, nafrat va bu his-tuyg'ularga toqat qilish bilan belgilanadi.
Psixoterapiya
Kernberg narsisistik bemorlar psixoterapiyasining asosiy printsipi sifatida ijobiy va salbiy ko'chirishda Buyuk Menning namoyon bo'lishini talqin qilishni talab qiladi. U, boshqa narsalar qatorida, narsisistik bemor tahlilchidan o'z ehtiyojlariga ko'ra foydalanishga harakat qiladigan qudratli nazorat mexanizmini talqin qilish zarurligini ta'kidlaydi. Tahlilchining bag'rikengligi va talqini bemorga ijobiy va salbiy tomonlarni transferga - g'azab, nafrat va paranoid ishonchsizlik bilan ideallashtirish va ishonchni birlashtirishga imkon beradi.
Biroq, biz davolanishning "ilg'or" bosqichida bosqichma-bosqich, bosqichma-bosqich talqin qilish haqida gapiramiz. Muallif, A. Model (Model A., 1975), shuningdek, V. Volkan (Volkan V., 1973) kabi, narsisistik idealizatsiyaning jiddiyligi va narsisistik shaxslarni tahlil qilishning dastlabki bosqichida, deb hisoblaydi. bemorning talqinlarni o'zlashtira olmasligi maksimal , terapevtik taraqqiyot tahlilda "pilla" bosqichiga mos keladigan "ushlab turish" funktsiyasiga bog'liq.
Kernberg quyidagi prognostik ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda psixoanalitik davolash samaraliroq bo'lishini taklif qiladi: 1) bemorda ruhiy tushkunlik va qayg'u uchun ma'lum imkoniyatlar saqlanib qoladi; 2) bemor juda ijodiy va psevdosublimatsiya emas, balki haqiqiy potentsialga ega; 3) bemor halol, va'dalarini bajaradi, ba'zida qoidalarni buzsa, uyaladi (ya'ni, qisman integratsiyalashgan Superegoga ega); 4) bemor hokimiyat, ijtimoiy ahamiyatga ega va hayratga bo'lgan ehtiyojning tashqi javobiga to'sqinlik qiladigan shunday hayotiy sharoitlarda bo'lsa; 5) bemor ochiq chegara emas, ya'ni. yaxshi nazoratga ega va fantaziyalar tomonidan iste'mol qilinmaydi; 6) bemorda empatiya etishmasligi, ichki sovuqlik va ichki bo'shliq muammolarini engish uchun aniq motivatsiya bor va faqat "o'zini-o'zi yaxshilash" motivatsiyasi bilan boshqarilmaydi.
Kernbergning fikriga ko'ra, "psixopatik o'tish" da tajovuzkorlik namoyon bo'lsa ham, bemorga jarohatlarga munosabatda quvg'inchi bilan qanday bog'liqligini tushunishning og'riqli ehtiyojiga duch keladigan mas'uliyatli kattalar sifatida munosabatda bo'lish kerak (Kernberg OF, 1995). . Sharhlashning barcha fundamental ahamiyati bilan (Kernberg OF, 1997), tadqiqotchi o'z-o'zini yo'q qilishning og'ir shakllarida himoya mexanizmlarini talqin etmaydigan tarzda ishlab chiqish bilan qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiya zarur degan fikrda. Qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiya sizga boshqalar bilan munosabatlarni tushunishni yaxshilashga, ko'proq real da'volarni shakllantirishga, bo'shliq va zerikish tuyg'ulariga nisbatan bag'rikenglikni oshirishga imkon beradi.
O. Kernberg yondashuvining tanqidi
S. Tuttman (Tuttman S., 1981) analitik modellarning ikki turini ajratishni taklif qiladi: analitikning neytral-tarjimaviy pozitsiyasini ta'kidlaydiganlar va tahlilchi bilan o'zaro munosabatda g'amxo'rlik qilishning rekonstruktiv tajribasining ahamiyatini ta'kidlaydiganlar. O. Kernbergning yondashuvi, uning fikricha, birinchi modelga misol bo'lsa, X. Kohutning pozitsiyasi ikkinchisidir. Uning fikricha, tahlilchining neytral-tarjimon pozitsiyasi engib bo'lmas qarshilikni keltirib chiqarmaydi. Tahlilchi tomonidan tajovuzkor tarkibiy qismlarni juda tez-tez talqin qilish bemorning buni quyidagicha qabul qila boshlashiga olib keladi: “Bemor, siz yomonsiz. Sizda nafrat va siz yomonsiz. Bemor nafrat, hasad va g'azabni aks ettira boshlaydi, ularni tahlilchiga bog'laydi va shu bilan terapevtik munosabatlarda samarasiz ayiq doira paydo bo'ladi. J. Patrik (Patrick /., 1985) tahlilchining empatiyaning yo'qligi yana narsisistik yarani keltirib chiqaradi, deb hisoblaydi. Patrikning so'zlariga ko'ra, Kernberg o'z yondashuvida Buyuk Menning talablarini butunlay rad etganda, u tahlilchini empatik bo'lmagan ona holatiga qo'yadi va tizimli nuqsonlarni saqlab qolishga hissa qo'shadi.