Теоретические аспекты гражданско-правовой ответственности понятие и сущность гражданско-правовой ответственности

2.2 Понятие гражданско-правовой ответственности в медицине.
В юридической литературе на современном этапе её развития, конкретного понятия гражданско-правовой ответственности не указывается и по этой причине существуют различного рода определения данном термину и каждый из них имеет свой способ обоснования данного понятия. При этом под гражданско-правовой ответственностью принято считать наличие материального, или личного нематериального вреда, наступившего в результате ненадлежащего исполнения обязательств. Так как рассматриваемая нами область относится к сфере медицинских услуг, то ответственности в области медицины можно дать следующее определение.
М.Ю. Кирсанов дает определение понятию гражданско-правовой ответственности как способ обязательного законодательного восстановления интересов субъектов гражданско-правовых отношений, которые были нарушены в результате действий другого субъекта гражданско-правовых отношений³³. То есть в данном случае автор указывает на наступление правовой ответственности в результате взаимоотношений субъектов правоотношений, которые сопровождаются наступлением определенного правового результата.
С.С. Алексеев характеризует юридическую ответственность как обязательное наступление определенных лишений³⁴. Позиция ученого сводиться к тому, что ответственность всегда подразумевает непредвиденные затраты определённой формы.
Гражданско-правовая ответственность в области медицины – это юридический термин, который описывает ответственность медицинских работников за ущерб, причиненный пациентам в процессе медицинского лечения. Эта ответственность может возникнуть в случаях, когда медицинский работник не выполнил свои обязанности должным образом, что привело к нанесению вреда здоровью пациента. То есть в этом случае фактическим основанием наступления ответственности является вред, причинённый пациенту, противоправное действие, наличие вины и причинно-следственная связь. Например, если медицинский работник допустил ошибку при проведении операции, что привело к ухудшению здоровья пациента, то он может быть привлечен к гражданско-правовой ответственности за причиненный ущерб.
Вред, причинённый пациенту при оказании медицинских услуг, в причинном плане может явиться результатом врачебной ошибки, что как результат создает основание для квалификации конечного исхода как преступление или проступок. Преступление имеет довольно обширный и установленный перечень определений для разъяснения, согласно статье 14 Уголовного Кодекса Республики Узбекистан преступление – это запрещенное общественно опасное виновное противоправное действие наказуемое законом³⁵.
Проступок в медицинском праве – это действие или бездействие медицинского работника, которое нарушает его профессиональные обязанности и нормы медицинской этики, приводит к нанесению вреда здоровью пациента или другому неблагоприятному результату. Проступок имея тождественный результат с преступлением, заключающийся в возникновении негативных последствий, но имеет отличительную черту, которая исключает степень общественной опасности и по этой причине проступок не может быть уголовно наказуемым³⁶.
Врачебная ошибка – это неправильное или некорректное действие медицинского работника, которое может привести к негативным последствиям для пациента. Врачебные ошибки могут происходить в разных сферах медицины, таких как диагностика, лечение, наблюдение за пациентом, а также в сфере медицинской документации.
И.В. Давыдовский, говоря о врачебной ошибке подчеркивает, что её наступление является добросовестным заблуждением врача ввиду несовершенства врачебной науки или же ободневает её наступление нетипичные следствием болезни, но при этом не включает в круг понятия врачебной ошибки не профессиональность медика, халатность в отношении обязательств или же невнимательность³⁷.
При возникновении споров по гражданско-правовой ответственности в области медицины обычно применяется процедура медиации или судебного разбирательства. Ответственность медицинских работников может быть как индивидуальной, так и коллективной, в зависимости от обстоятельств дела.
В свою очередь гражданско-правовая ответственность является не только методом реализации нарушенных прав и интересов, но в то же время создает возможности к всестороннему исследованию возникших проблем и споров, преследую такие цели как:
Гражданско-правовая ответственность направлена на обеспечение защиты прав пациентов на получение качественной медицинской помощи и на возмещение причиненного им вреда в случае ненадлежащего исполнения медицинских обязанностей.
Содействие улучшению качества медицинской помощи, что побуждает медицинские учреждения и работников к соблюдению медицинских стандартов и правил, что способствует повышению качества медицинской помощи и снижению вероятности возникновения конфликтных ситуаций с пациентами.
Обеспечение социальной справедливости, отражающая цель гражданско-правовая ответственность, которая позволяет пациентам получать возмещение вреда, нанесенного им при медицинском вмешательстве, что содействует установлению социальной справедливости и равенства перед законом.
Развитие медицинской науки и практики, позволяющее анализировать причины возникновения неблагоприятных последствий в медицине и принимать меры по их предотвращению в будущем, что способствует развитию медицинской науки и практики в целом.
Помимо целей каждая отрасль при реализации правового воздействия руководствуется индивидуализирующими аспектам, которые являются детерминантами принадлежности спора к той или иной отрасли правоотношений. Основные аспекты правовой ответственности в сфере здравоохранения включают:
Обязательства медицинских работников – медицинские работники должны соблюдать профессиональные стандарты и этические нормы, обеспечивать качественное и безопасное оказание медицинской помощи, соблюдать конфиденциальность и защиту личных данных пациентов.
Ответственность медицинских работников, то есть медицинский персонал несет ответственность за нарушение своих обязанностей, что может привести к ущербу здоровью пациентов. Они также могут быть привлечены к ответственности за нарушение законодательства в области здравоохранения, например, за незаконное увольнение пациента из больницы.
Ответственность медицинских организаций, в этом случае медицинские организации несут ответственность за качество медицинской помощи, оказываемой ими своим пациентам, за обеспечение безопасности и правильного использования медицинской техники, за соблюдение законодательства в области здравоохранения.
Ответственность пациентов, которая часто остается без должного внимания, при ненадлежащем выполнении рекомендаций медицинских работников также может быть нанесен вред здоровью пациента, а виновниками негативных последствий из-за субъективных предубеждений делают медицинских работников.
Гражданско-правовая ответственность в области медицины имея основную цель регуляции правоотношений между субъектами гражданско-правовых отношений, реализуется посредством особых функций.
Компенсационная функция – отражает соразмерность потерь и предлагаемых взысканий, явившихся результатом противоправного действия со стороны обвиняемого.
Стимулирующая функция – поддакивает участников гражданско-правых отношение к исполнению своих обязательств руководствуюсь законодательными или уставными предписаниями во избежание нежелательных последствий.
Предупредительная функция – является основной на пути предотвращения возможных негативных последствий, которая реализуется на основе анализа и статистических данных рассматриваемой области.
Штрафная функция – её целью является взыскание средств с правонарушителя количества вреда, нанесенного потерпевшему. Данная функция носит санкционный и компенсационный характер в зависимости от статуса участников правоотношений.
При этом функциональные особенности не могут урегулировать все трудности и проблемы, которые могут возникать в результате применения гражданско-правовой ответственности. Необходимо отметить, что низкая осведомленность пациентов о своих правах и возможностях для защиты своих интересов в случае неблагоприятных последствий при предоставлении медицинских услуг, также замедляет темы совершенствования данной области. В свою очередь отсутствие единого подхода к определению стандартов качества медицинских услуг приводит к непониманию степени ответственности медицинских работников в случае ошибок.
Недостаточная регулярная оценка качества медицинских услуг и проведение анализа случаев ошибок затрудняет улучшение процессов предоставления медицинских услуг и снижение рисков возникновения неблагоприятных последствий.
При наличии оснований для привлечения к гражданско-правовой ответственности в ходе оказания медицинских услуг в зависимости от размера и вида совершенного правонарушения можно выделить гражданскую, административную, уголовную или дисциплинарную ответственность. Р.Л. Хачатуров и Д.А Липинский продвигают идею, что любая отрасль права, которая функционирует самостоятельно должна иметь собственный вид юридической ответственности и в качестве примера отмечают наличие правого акта, порядок процессуального регулирования, определенный круг самостоятельных субъектов, установление законодательно закрепленных возможных негативных последствий и по этой причине выделяют конституционную, гражданско-правовую, трудовую, административную, финансовую и уголовную ответственности³⁸. Подобное разграничение может облегчить практику назначения ответственности за правонарушения, но не учуивает вопрос возможности существования вышеуказанных видов ответственности в нескольких отраслях права, которые или же одна отрасль права в виде санкций может предусматривать несколько видов ответственности.
Вопрос видов ответственности также как само понятие гражданско-правовой ответственности также не однозначен, что обусловлено большой теоретической базой, которая находит свое отражение в трудах специалистов. Например Е.В. Лазарева выделяю уголовно-правовую, гражданско-правовую, административную и материальную виды ответственности³⁹, но всем известно, что любая отрасль права не может функционировать в противовес конституционным или общепринятым международным требованиям, что полагает наличие и особое значение этих видов ответственности, но автор не делает на них акцент.
В научной литературе с теоретической точки зрения также выделяют специальную и общую ответственность медицинских работник. Ответственность специального характера выкает непосредственно из грубых нарушений законодательных требований, уставленных для занятия медицинской деятельностью, то есть нелицензионное занятие медицинской деятельностью, нарушение врачебной тайны, оказание некачественных медицинских услуг сотрудниками медицинских учреждений, а общий вид ответственности связан с получением денежный вознаграждений, халатностью или злоупотреблением должностными полномочиями.
Ученые А.Ф. Черданцев и С.Н. Кожевников предлагают вариант разграничения ответственности медицинских работников по субъективному признаку и выделяют субъективную, объективную и абсолютную виды ответственности. Первый вид полагает наличие вины, которое сопровождается действием или бездействием, второй вид устанавливает, как требование только причинно-следственную связь, которая может возникать без совершения виновного действия, а третий вид вовсе не требует наличия действия или взаимосвязь действий и результатов и просто возлагает ответственность на правонарушителя⁴⁰. Данная теория частно вызывает множество вопрос среди исследователей, что ставит под сомнение эффективность её внедрение в правоприменительную практику.
На основе вышеизложенных мыслей можно установить, что специалисты выделяют возможность применения гражданско-правовой ответственности на основе субъективных действий или же предлагают вариант отраслевого функционирования ответственности исходя из степени тяжести правонарушения и его отраслевой принадлежность. Первый подход является отражением более теоретических взглядов, так как внедрение в практику подобного опыта может не увенчаться успехом, а второй метод раскрывает ответственность на уроне нынешний тенденций парового развития и уверенно развивается в своем практическом применении.
На современном этапе правоприменительной практики в качестве видов правовой ответственности в сфере медицины мы можем выделить гражданскую, административную, уголовную и ответственность по трудовому законодательству, которая может наступить приказании медицинских услуг.
Гражданско-правовая ответственность медицинских работников наступает по условиям договоренности об оказании услуг, установленная Гражданским Кодексом. В этом случае правоотношения возникшие при заключении договора будут регулироваться главой о «возмездном оказании услуг», которые включают в себя и медицинские услуги. Также стоит отметить, что в подобных случаях особую роль играет презумпция вины, обязывающая ответчика оспаривать свою виновность и доказать обратное путем предоставления фактических данных. Согласно статье 703 Гражданского Кодекса Республики Узбекистан установлены стороны договора возмездного оказания услуг, которые берут на себя обязательства по выполнению условий заключенного двустороннего соглашения, а факт нарушения обязательств или их ненадлежащее выполнения может явиться результатом привлечения к ответственности.
Если гражданская ответственность медицинских работников заключалась в ненадлежащем выполнении обязательств перед пациентом, то административная ответственность как основание своего применения определяет нарушение правил оказания медицинских услуг, невыполнения законных требований установленных для занятие медицинской деятельностью. Важно отметить, что наступление административной ответственности не всегда влечет за собой неблагоприятные последствия, к административной ответственности могут привлекаться как физические, так и юридические лица. Наиболее частыми основаниями для привлечения к административной ответственности в области медицины являются: незаконное занятие народной медициной, нарушение правил внедрения и утилизации медицинских изделий, нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
Согласно статье 10 Кодекса об Административной ответственности Республики Узбекистан административное правонарушение – это виновное противоправное действие, посягающее на личность, права и свободы граждан, на государственный и общественный порядок⁴¹.
В любой организации или учреждении устанавливаются правила внутреннего распорядка, которые контролируют выполнение требований трудовой дисциплины рабочим коллективом предприятия, а ответственность за нарушение требований трудовой дисциплины влечет наложение на работников дисциплинарных взысканий. Если подобные нарушения допускаются в отношении работников, то работодатель также может быть привлечен к ответственности на основе требований Трудового кодекса и трудового договора между работником и работодателем. Статьи 174 и 175 Трудового Кодекса Республики Узбекистан устанавливают понятия «трудовой распорядок» и «уставы и положения о дисциплине» направленные на руководство деятельность сотрудников тех или иных утверждений, а требования, которые могут быть утверждены в вышеизложенных документах зависят о рода деятельности учреждений. Согласно статье 181 Трудового Кодекса Республики Узбекистан в отношении работников в качестве мер дисциплинарного взыскания могут быть применены: выговор, штраф или же прекращение трудового договора.
Понятие преступления отождествляется с общественно опасным деянием, которое заключается в причинении или создании угроз объектам охраняемым уголовным законодательством. Так по мнению профессора Ю.Д. Сергеева преступление, совершенное медицинским работником, которое явилось результатом его профессиональной деятельности должно иметь квалифицирующий характер и представлять повышенную степень ответственности⁴².
Вопрос ответственности в процесс осуществления профессиональных обязательств рассмотрен в статье 116 Уголовного Кодекса Республики Узбекистан. Из требований статьи исходит, что вред, который был нанесен в результате недобросовестного выполнения профессиональных обязательств должен составлять среднюю или тяжкую степень вреда для признания его уголовно наказуемым.
Вследствие вышеизложенный данных необходимо сказать, что современный научный опыт обладает множеством определений о понятии гражданско-правовой ответственности в области медицины. Большинство специалистов говоря об ответственности при оказании медицинских услуг понимают меру правого воздействия на медицинские организации их работников для поддержания и восстановления нарушенных прав и свобод граждан, а результатом неблагоприятных последствий является врачебная ошибка. Большое количество научных исследований также выделяет различное разграничение сфер применения ответственности предлагая её осуществление на отраслевом уровне, то есть ошибки при оказании медицинских услуг могу и не ухудшить состояние пациента, но при этом затрагивают иную сферу общественных отношений и могут явится основанием для признания правонарушением в иной отрасли правоприменительной практики. Из этого следует, что каждое ответственное действие, вызывающее сомнение в своей правовой обоснованности должно быть детально изучено для правильной оценки, а также справедливого применения мер по предупреждению и пресечения.