Теоретические аспекты гражданско-правовой ответственности понятие и сущность гражданско-правовой ответственности

Глава 3. Международный опыт применения гражданско-правой ответственности при оказании медицинских услуг
3.1 Способы обеспечения медицинских услуг за рубежом и требования, устанавливаемые перед медицинскими работниками.
Качественное медицинское обслуживание и справедливость согласно Всемирной организации здравоохранения, являются основными критериями га пути совершенствования системы охраны здоровья. На сегодняшний день лозунг ВОЗ «здоровье для всех»⁵² определил наиболее важные пути развития многих стран, так как благополучие и здравие народа являются одним из ключевых факторов на пути развития государственности.
При нынешних условия глобального развития существует множество схем и планов развития и реализации сфер медицинского обслуживания. Несмотря на вариативность сфер услуг наиболее часто в международном сообществе акцент делается на три системы оказания услуг:

1. 
   Государственная; 2) страховая; 3) частная сферы оказания и обеспечения медицинских услуг.
   

Рассмотрим роль, занимаемую этими органами в сфере медицинских услуг.
Государственный сектор играет важную роль в здравоохранении, поскольку он отвечает за обеспечение доступности, качества и эффективности здравоохранения для населения. Государство разрабатывает и реализует политику и законы, которые регулируют здравоохранение. Это включает регулирование стандартов качества, контроль за расходами и мониторинг здоровья населения, кроме того, государственный сектор финансирует здравоохранение через налоги и другие источники. Государственное финансирование позволяет снизить стоимость здравоохранения для населения и обеспечить доступность медицинской помощи.
Частный сектор в сфере здравоохранения относится к коммерческим организациям, которые предоставляют медицинские услуги и продукты в обмен на оплату. Это могут быть частные клиники, больницы, лаборатории, страховые компании, фармацевтические компании.
В разных странах уровень развития и регулирования частного сектора в здравоохранении может значительно отличаться. В некоторых странах частный сектор играет значительную роль в предоставлении медицинских услуг, особенно в области стоматологии, косметической хирургии и прочих процедур, которые не относятся к жизненно важным.
Однако, в некоторых странах, частный сектор может столкнуться с проблемой доступности для более бедных слоев населения, которые не могут себе позволить оплатить медицинские услуги, предоставляемые в частных клиниках и больницах. Поэтому во многих странах действуют государственные программы, которые обеспечивают доступ к бесплатным медицинским услугам для бедных и малоимущих.
В целом, частный сектор в здравоохранении может предоставлять широкий спектр медицинских услуг и продуктов, но важно учитывать, что доступность и качество этих услуг могут сильно отличаться в зависимости от места и уровня регулирования.
По мнению Н.В. Соловьева «частный сектор имеет основной целью извлечение материальной выгоды в сфере здравоохранения»⁵³.
Страховые организации занимают ведущие позиции в защите от медицинских повреждений за рубежом. Во многих странах существуют медицинские страховые программы, которые предоставляют страховую защиту от непредвиденных медицинских расходов.
В США, страховые организации являются ключевыми игроками в медицинской индустрии. Они предоставляют медицинскую страховку как индивидуальным, так и корпоративным клиентам, что позволяет им получить доступ к медицинским услугам и лекарствам по более низким ценам. Они также могут предоставлять защиту от медицинских ошибок и ошибок в диагностике, которые могут привести к повреждениям.
В таких странах, как Канада и Великобритания, государственные медицинские страховые программы имеют особое значение в защите от медицинских повреждений. Они обеспечивают доступ к бесплатным медицинским услугам для всех граждан и резидентов страны, что позволяет им получать медицинскую помощь при необходимости без страха за свои финансы.
Помимо всеми применяемой деликтной ответственности, которая требует юридической доказанности в ряде стран применяется мера страхования ответственности медицинских работников, не требуя при этом доказывания виновных действий, также отличительной чертой является субъект, предоставляющий компенсационные выплаты, при деликтной ответственности им является причинитель вреда, а при страховании это либо государство, либо специальные страховые фонды.
Одним из наиболее развитых стран в области применения гражданско-правовой ответственности являются США. Имея высокие материальные установки для оказания медицинских услуг США продвигают так называемую программу «оборонительной медицины» (defensive medicine), которая подразумевает проведение дополнительных проверок и диагностики состояния пациента нежели применения радикальных мер. Defensive medicine is loosely defined as practice based primarily on the fear of litigation rather than on expected patient outcomes. It is largely motivated by a physician’s belief that the malpractice system is unfair, slow, and ineffective; these perceptions make malpractice concerns one of the largest physician stressors.
Дословно: Защитная медицина в общих чертах определяется как практика, основанная в первую очередь на страхе перед судебными разбирательствами, а не на ожидаемых результатах для пациентов. Это в значительной степени мотивировано убеждением врача в том, что система врачебных ошибок несправедлива, медленна и неэффективна; такое восприятие делает злоупотребление служебным положением одним из крупнейших факторов стресса для врачей⁵⁴.
Защитная медицина в Соединенных Штатах относится к практике врачей, назначающих ненужные медицинские анализы, процедуры или лечение, в первую очередь для снижения риска судебных исков о врачебной халатности. Целью защитной медицины является защита врачей от потенциальной юридической ответственности путем предоставления дополнительной документации и доказательств тщательного медицинского обслуживания.
Тем не менее, защитную медицину критикуют за увеличение расходов на здравоохранение, что приводит к ненужным анализам и процедурам и потенциально может нанести вред пациентам из-за гипердиагностики или чрезмерного лечения. Критики утверждают, что защитная медицина руководствуется страхом перед судебными разбирательствами, а не интересами пациентов.
Таким образом, цель защитной медицины состоит в том, чтобы предупредить работников сферы медицинских услуг от возможных судебных исков путем предоставления более высокого уровня документации и тестирования, а не сосредоточения внимания исключительно на здоровье и благополучии пациентов.
В США также функционирует система страхования медицинской небрежности, но при этом она ни как связана с «оборонительной медициной» и является обязательным для работников в области медицины. Система страхования носит название «malpractice insurance», то есть «страхование от злоупотреблений служебным положением».
Страхование от злоупотреблений служебным положением, также известное как страхование профессиональной ответственности, представляет собой тип страхования, предназначенный для защиты специалистов, таких как врачи, юристы и бухгалтеры, от судебных исков, которые могут возникнуть в результате ошибок или упущений в их работе. Целью страхования от врачебной ошибки в США является предоставление финансовой защиты профессионалам от судебных исков со стороны клиентов или пациентов, которые считают, что они понесли ущерб или убытки в результате действий или бездействия профессионала.
В Соединенных Штатах страхование от врачебной ошибки особенно важно для медицинских работников, включая врачей, медсестер и других практикующих врачей. Требования о врачебной халатности могут быть очень дорогостоящими, и без надлежащей страховки медицинские работники могут нести личную ответственность за возмещение любого ущерба, присужденного истцу. Страхование от злоупотреблений служебным положением помогает защитить медицинских работников от финансового бремени этих претензий, позволяя им сосредоточиться на своей работе, не опасаясь финансового краха.
На примере Германии можно увидеть совсем иную цель страхования медицинской ошибки. В Германии страхование от врачебной ошибки является обязательным для поставщиков медицинских услуг, включая врачей, стоматологов и других медицинских работников. Страхование предназначено для защиты как поставщика медицинских услуг, так и пациента в случае врачебной ошибки.
Немецкая система страхования от врачебных ошибок основана на сочетании частного страхования и государственной системы взаимного страхования.
Сотрудники оказывающие медицинские услуг могут приобрести страховку от злоупотребления служебным положением в частных страховых компаниях, которые предлагают ряд вариантов покрытия и цен. В качестве альтернативы поставщики медицинских услуг могут участвовать в государственной системе взаимного страхования, известной как "Haftungsbegrenzungsgesetz" HBG– дословно «Закон об ограничении ответственности»⁵⁵.
Если говорить о страховых организациях, то страховые организации не оказывают медицинские услуги непосредственно, а предоставляют страховую защиту и оплачивают медицинские услуги своих застрахованных. Таким образом, ответственность страховых организаций включает в себя:
Предоставление своим застрахованным информации о доступных им медицинских услугах и условиях страхования, включая действующие ограничения и исключения.
Проведение согласования с медицинскими учреждениями и провайдерами услуг для обеспечения доступности медицинских услуг застрахованным.
Оплата медицинских услуг, застрахованных в соответствии с условиями договора страхования и действующим законодательством.
Защита интересов своих, застрахованных в случае возникновения конфликтных ситуаций с медицинскими учреждениями или провайдерами услуг.
Соблюдение требований законодательства в сфере страхования и медицинской деятельности, в том числе защита конфиденциальности медицинской информации о застрахованных.
В целом, страховые организации несут ответственность за обеспечение своих застрахованных доступом к качественным медицинским услугам и защитой их интересов в процессе страхования и оказания медицинской помощи.
Учитывая, данные факты можно определить значимую роль трех видов систем реализации медицинских услуг, два из которых являются непосредственными субъектами оказания медицинской помощи, а третья выполняет функцию материальной защиты как потенциальных пострадавших, так и возможных обвиняемых. Необходимо также отметить, что несмотря на схожие понятие протекции участников правоотношений в области медицины каждая из стран идет по собственному пути и имеет ряд отличительных черт в основополагающем установке требований для оказания медицинских услуг.
Если обратиться к примеру Российской федерации, то ответственность медицинского персонала рассматривается в рамках конкретного федеративного закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно этому закону в статье 98 предусматривается наложение ответственности на медицинские организации вне зависимости от форм образования за вред, причиненный гражданами в ходе выполнения ими профессиональных обязательств, а бремя возмещения убытков ложится на плечи медицинского учреждения, оказывавшего медицинские услуги⁵⁶.
Также правительство Российской Федерации Разработало законодательство «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которая также является одним из основания направленных на поддержание прав пациентов при нарушении их прав на получение медицинской помощи. Статья 16 вышеназванного закон закрепляет права и обязанности застрахованных лиц, где пунктом 10 прописана возможность правой зашиты в случае возникновения противоречий интересом застрахованных⁵⁷.
Если переходить к итогам изученного опыта зарубежных стран, то страны запада имеют большую склонность приспособления обобщенных норм к отдельно взятым случаям при этом унифицируя только не углубленные правовые требования, а пример Российской Федерации направлен на централизацию и конкретность рассматриваемых условий, но при этом имею довольно сжатый круг рассмотренных правонарушений, но несмотря на это каждая их систем имеет свои уникальные превосходства, которые могут быть очень полезны при правильной имплементации.