Тезисы всероссийской научно-практической конференции c международным участием

2018
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ 
ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
Яневская Л.Г.
1
, Иванова Е.В.
2 
, Каронова Т.Л.
 1,2
1 
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить встречаемость гипокальциемического синдрома в послеоперационном периоде 
и вклад в его развитие дефицита витамина D у больных первичным гиперпаратиреозом. Материалы 
и методы. Произведен ретроспективный анализ 78 историй болезни пациентов (74 женщины) 
с первичным гиперпаратиреозом за период 2010-2018гг. Диагноз первичного гиперпаратиреоза 
(ПГПТ) устанавливался на основании уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция (Са), 
неорганического фосфора крови, уровня суточной кальциурии, результатов УЗИ и/или МСКТ органов 
шеи, сцинтиграфии паращитовидных желёз с Тс99м. До операции некоторым больным определен 
уровень 25(ОН)D в сыворотке крови иммуннохемилюминисцентым методом. Результаты. Средний 
возраст больных составил 52,8±0,39 лет. Возраст дебюта заболевания варьировал от 22 до 75 лет. У 4-х 
больных было диагностировано атипичное расположение околощитовидных желез, у 7 пациентов 
ПГПТ был представлен в рамках синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа и сочетался 
с акромегалией, пролактиномой, гормонально-неактивными аденомами гипофиза, нейроэндокринными 
опухолями поджелудочной железы, а также образованиями надпочечников. Клинически ПГПТ 
проявлялся вторичным остеопорозом с переломами (1/3 пациентов), мочекаменной (38% от всех 
осложнений) и желчекаменной (15,4%) болезнью, язвенной болезнью (6%), а также нарушениями ритма 
сердца (2,6%). Уровень ПТГ в среднем был 253±1,94 нг/мл (от 44 до 1497 нг/мл). Корреляционный анализ 
выявил связь между размером образования и уровнем ПТГ (r=0,5, p=0,01). Уровень ионизированного 
Са в среднем составил 1,5±0,04 ммоль/л. Результаты корреляционного анализа выявили наличие 
прямой связи между количеством осложнений и длительностью течения заболевания (r=0,25, p=0,03) 
и уровнем паратиреоидного гормона (r=0,23, p=0,04). Уровень 25(ОН)D в сыворотке крови определен 
у 32 пациентов: у 4 человек он соответствовал норме, у 23 пациентов диагностирован дефицит витамина 
D, у пятерых – недостаток витамина D. Хирургическое лечение до конца 2015 г. выполнено 29 больным, 
в 2016-18 гг. -38 больным. Терапию препаратами витамина D до операции в период до 2015 г. 5 человек 
(17%) и 20 человек (52,6%) в период 2016-18 гг. Длительность терапии составила от 2 недель до 24 
месяцев (в среднем 4,8±1,4месяцев). Гипокальциемический синдром в послеоперационном периоде 
был диагностирован у 7 больных (в 6 случаях транзиторный и в одном случае стойкий), потребовавший 
постоянной терапии препаратами кальция и активными метаболитами витамина D. Исходный уровень 
25(ОН)D и длительность терапии препаратами витамина D не были ассоциированы с развитием 
гипокальциемического синдрома в после- операционном периоде. 
Выводы. У больных ПГПТ часто встречается недостаток и дефицит витамина D. С 2015 г. больные 
ПГПТ более часто стали получать терапию витамином D в предоперационном периоде. Снижение 
уровня кальция в полеоперационном периоде встречалось в 10,4% случаев, однако, уровень 25(ОН)
D и прием препаратов витамина D до операции не были связаны с развитием гипокальциемического 
синдрома.