Типовые патологические процессы

5.2. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПРИ ВОСПАЛЕНИИ. ТЕОРИИ ВОСПАЛЕНИЯ 
Как патологический процесс, лежащий в основе большинства заболе-
ваний человека, воспаление является центральной проблемой патологии на 
протяжении всей истории учения о болезни. Соответственно формирова-
ние представлений о сущности воспаления издавна было тесно связано с 
развитием взглядов на природу болезни.
В экспериментальном периоде патологии на ранних его этапах доми-
нировали теории воспаления Р. Вирхова (1858) и Ю. Конгейма (1885). Со-
гласно клеточной (аттракционной, нутритивной) теории Р. Вирхова вос-
паление заключается в нарушении жизнедеятельности клеточных элемен-
тов в ответ на раздражение, развитии дистрофических изменений, состоя-
щих в появлении в клетках белковых зерен и глыбок, притяжении (аттрак-
ции) питательного (нутритивного) материала из жидкой части крови, воз-
никновении вследствие этого мутного набухания цитоплазмы, характерно-
го для воспаления.
По сосудистой теории Ю. Конгейма воспаление состоит в первую 
очередь в расстройствах кровообращения, приводящих к экссудации и 
эмиграции и обусловливающих последующие клеточные (дистрофические) 
изменения. Однако, как впоследствии было установлено, воспаление ха-
рактеризуется одновременным развитием и тесной взаимосвязью сосуди-
стых и тканевых явлений. Ю. Конгеймом впервые детально описана вся 
совокупность изменений сосудистого тонуса и кровотока с экссудацией и 
эмиграцией.
Особенно большой вклад в изучение воспаления внес И. И. Мечников 
(1892). Он положил начало сравнительной патологии воспаления, теории 
клеточного и гуморального иммунитета, учению о фагоцитозе и сформу-
лировал биологическую (фагоцитарную) теорию воспаления. Согласно ей 
основным и центральным звеном воспалительного процесса является по-
глощение фагоцитами инородных частиц, в том числе бактерий. Проанали-
зировав воспалительную реакцию у животных видов, стоящих на разных 
ступенях эволюционного развития, И. И. Мечников показал ее усложнение 
в филогенезе. На ранних этапах филогенеза (у простейших одноклеточных 
организмов) защита от вредных начал осуществляется путем фагоцитоза. 

---

72 
При этом и у простейших организмов возникают некоторые явления аль-
терации. У многоклеточных организмов, не имеющих сосудистой системы, 
воспаление проявляется скоплением вокруг места повреждения фагоцити-
рующих амебоидных клеток (амебоцитов). У высших беспозвоночных 
воспаление выражается скоплением в месте повреждения кровяных кле-
ток-лимфогематоцитов. Несмотря на наличие у них кровеносной системы 
(открытого типа) сосудистые реакции, характерные для позвоночных, не 
возникают. Вместе с тем уже на этом этапе эволюционного развития обна-
руживаются явления пролиферации. У позвоночных животных и человека 
воспалительная реакция значительно усложняется за счет сосудистых яв-
лений с экссудацией и эмиграцией, участия нервной системы.
Результаты сравнительно-патологических исследований, свидетель-
ствующие о вовлечении все более сложных новых защитных и приспосо-
бительных явлений по мере усложнения воспалительного процесса, позво-
лили И. И. Мечникову показать значение воспаления как защитно-
приспособительной реакции всего организма. И. И. Мечников впервые 
установил связь воспаления с иммунитетом, в механизмах которого фаго-
цитоз также играет существенную роль.
В первой половине нынешнего столетия учение о воспалении стало 
развиваться в связи с возникновением биофизических и биохимических 
методов. Результаты разносторонних физико-химических исследований 
воспалительного очага позволили Г. Шаде (1923) выдвинуть физико-
химическую (молекулярно-патологическую) гипотезу воспаления, согласно 
которой ведущим в патогенезе этого процесса является местное нарушение 
обмена веществ, приводящее к развитию ацидоза и повышению осмотиче-
ского давления в ткани, лежащих, в свою очередь, в основе расстройств 
кровообращения и клеточных явлений при воспалении. Однако вскоре бы-
ло показано, что физико-химические изменения, характерные для очага 
воспаления, обнаруживаются в ходе уже развившейся воспалительной ре-
акции и, следовательно, не могут быть пусковым механизмом сосудистых 
и клеточных явлений [Альперн Д. Е., 1927]. При некоторых видах воспа-
ления (аллергическое) ацидоз не развивается либо выражен слабо [Адо А. 
Д., 1935].

---

73 
На основании результатов широких патохимических исследований В. 
Менкин (1938) пришел к выводу о ведущей роли биохимических сдвигов в 
патогенезе воспаления. Он предложил ряд специфических для воспаления 
веществ, опосредующих различные воспалительные феномены, – некро-
зин, экссудин, лейкотоксин, пирексин и др. Как установлено с тех пор, та-
кую роль действительно выполняют физиологически активные вещества – 
медиаторы воспаления, многие из которых в настоящее время идентифи-
цированы и достаточно изучены. Однако свести весь патогенез воспаления 
только к разрозненным эффектам отдельных медиаторов было бы непра-
вильным.
С начала нынешнего столетия, когда было установлено участие нерв-
ной системы в патогенезе воспаления; возникли гипотезы, отдающие пер-
востепенную роль нервному фактору – рефлекторным механизмам, нару-
шению трофической функции нервной системы. Так, по вазомоторной 
(нервно-сосудистой) теории Г. Риккера (1924), первичным в возникнове-
нии воспаления является расстройство функции сосудодвигательных не-
рвов. В зависимости от степени их раздражения и, следовательно, разви-
вающейся сосудистой реакции складывается такое соотношение между 
тканью и кровью, которое ведет к возникновению воспалительной гипере-
мии и стаза и соответственно обусловливает интенсивность и характер 
нарушений обмена веществ. Однако вся совокупность воспалительных яв-
лений не мажет быть объяснена только реакцией вазомоторов.
Д.Е. Альперн (1959) особое внимание уделял вопросу о единстве 
местного и общего в воспалении, о зависимости очага от реактивности ор-
ганизма. Он подчеркивал сущность воспаления как общей реакции орга-
низма на действие вредного агента. Им предложена нервно-рефлекторная 
схема патогенеза воспаления, в которой роль различных сосудисто-
тканевых реакций предстает в их взаимосвязи под инициирующим и регу-
лирующим влиянием нервной системы, ее рефлекторных механизмов с 
участием гормонов эндокринных желез, главным образом гипофизарно-
надпочечниковой системы. 

---

74