Типовые патологические процессы
Download 1.03 Mb. Pdf ko'rish
|
elib667
|
Эмболия малого круга кровообращения. Наиболее важным функцио-
нальным сдвигом при эмболии сосудов малого круга кровообращения яв- ляется резкое снижение артериального давления в большом круге крово- обращения и повышение давления в малом круге. Существует несколько гипотез, объясняющих механизмы гипотензивного эффекта при эмболии легочной артерии. Некоторые исследователи связывают резкое снижение артериального давления с уменьшением минутного объема крови, вызванным механиче- ской закупоркой легочной артерии и правожелудочковой недостаточно- стью сердца. Дальнейшие исследования, однако, показали, что механиче- 59 ское закрытие даже большей части сосудов легких еще не вызывает таких нарушений кровообращения, как при эмболии. Большое распространение получило мнение, согласно которому острое снижение артериального давления рассматривается как рефлектор- ная гипотензия (разгрузочный рефлекс Швигка – Парина). Считают, что депрессорный рефлекс при этом вызывается раздражением рецепторов, расположенных в русле легочной артерии. Определенное значение в снижении артериального давления при эм- болии легочной артерии придают ослаблению функции сердца вследствие гипоксии миокарда, что является результатом увеличения нагрузки на пра- вую половину сердца и резкого снижения артериального давления. Обяза- тельным гемодинамическим эффектом эмболии сосудов малого круга кро- вообращения является повышение артериального давления в легочной ар- терии и резкое увеличение градиента давления на участке легочная арте- рия – капилляры, что рассматривается как результат рефлекторного спазма легочных сосудов. К такому же эффекту – раздражению рецепторов легоч- ных сосудов и последующему спазму – может привести повышение давле- ния в артериолах легких, механическое раздражение сосудов эмболами, уменьшение кровотока в сосуде ниже эмбола, выделение в месте закупор- ки веществ (серотонин, гистамин), обладающих свойством вызывать со- кращение неисчерченных мышечных клеток сосудов. В связи с отмечен- ными гемодинамическими нарушениями резко повышается центральное венозное давление, развивается синдром острого легочного сердца (син- дром острой правожелудочковой недостаточности сердца), который часто является причиной смерти. Нарушение гемодинамики в малом и большом круге кровообращения при эмболии легочной артерии в сочетании с генерализованным бронхио- лоспазмом ведет к изменениям вентиляционно-перфузионного соотноше- ния в легких и, как следствие, ко вторичным изменениям газового состава крови – увеличению напряжения СО 2 , уменьшению напряжения О 2 . В ка- честве приспособительной реакции, направленной на нормализацию газо- вого состава крови, развивается одышка. Считают, что нарушение внешнего дыхания при эмболии легочной артерии является рефлекторной реакцией, возникающей как с рецепторно- 60 го поля малого круга кровообращения, так и вследствие раздражения ре- флексогенных зон большого круга кровообращения кровью с пониженным содержанием кислорода. Экспериментально показано, что перерезкой блуждающих нервов можно значительно ослабить степень наблюдаемых нарушений дыхания. Эмболия большого круга кровообращения. Местом частой локализа- ции эмболов являются венечные, средняя мозговая, внутренняя сонная, почечная, селезеночная, брыжеечная артерии. При прочих равных услови- ях локализация эмболов определяется углом отхождения бокового сосуда, его диаметром, интенсивностью кровенаполнения органа. Большой угол отхождения боковых ветвей по отношению к вышерасположенному отрез- ку сосуда, сравнительно большой их диаметр, гиперемия являются факто- рами, предрасполагающими к той или иной локализации эмболов. При га- зовой эмболии, сопровождающей кессонную болезнь или «взрывную де- компрессию», предрасполагающим моментом к локализации эмболов в со- судах мозга и подкожной клетчатке является хорошая растворимость азота в богатых липоидами тканях. Тяжесть клинической картины в каждом конкретном случае определя- ется преимущественно взаимосвязью двух факторов – рефлекторного спазма сосудов и степени развития коллатералей. Рефлекторный спазм может возникать не только в близлежащих сосудах, но и в отдаленных, усугубляя течение патологического процесса. В этом случае к местным па- тофизиологическим изменениям часто присоединяются общие, от которых нередко и погибают больные. |
