1А Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных
кристаллоидных растворов
2С
Необходимо избегать чрезмерного использования 0,9% раствора NaCl
Недавние исследования показали, что 0,9% раствор натрия хлорида может увеличить
ацидоз и повреждение почек у критических пациентов. Сбалансированные
растворы кристаллоидов содержат физиологические или почти физиологические
концентрации электролитов.
2А
Важным условием является подогревание растворов до 35-40°C, что позволяет
предупредить развитие гипокоагуляции, гипотермии, уменьшить объем
кровопотери
2В
Коррекция артериальной гипотонии, шока начинается с инфузии плазмо-
заменителей. Восстановление ОЦК и поддержание адекватного сердечного
выброса обеспечивается в первую очередь (стартовый раствор) кристаллоидами
(оптимально полиэлектролитными сбалансированными гиперосмолярными
(табл. 6), а при неэффективности – синтетическими (ГЭК и/или модифицированный
желатин) и/или природными (альбумин) коллоидами (табл. 7)
Нет доказательств того, что применение коллоидных растворов оказывает какое-либо
положительное влияние на выживаемость, а использование гидроксиэтилкрахмалов
может даже нанести вред. Коллоиды оказывают неблагоприятное влияние
на гемостаз: коагуляция и функция тромбоцитов нарушается при применении
любого гидроксиэтилкрахмала или желатиновых растворов, однако вызванная
желатином коагулопатия менее выражена по сравнению с той, которая наблюдается
на фоне гидроксиэтилкрахмалов. Таким образом, если возникает необходимость
в применении растворов коллоидов у пациентов, у которых кристаллоидные
растворы не могут восстановить целевое АД, то их дозировка должна быть
в установленных пределах.
Таблица 6.
Характеристика некоторых кристаллоидных
растворов для инфузионной терапии.
Do'stlaringiz bilan baham: |
