Toshkent tibbiyot akademiyasi jamoat salomatligi va menejment kafedrasi tibbiy yordam sifatini oshirish fani bo

Tibbiy va iqtisodiy ekspertiza 
 
Federal qonunning 40-moddasi 4-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza - bu 
tibbiy yordam ko'rsatishning haqiqiy shartlariga, to'lov uchun taqdim etilgan tibbiy 
xizmatlar hajmiga birlamchi tibbiy hujjatlar va buxgalteriya hisobidagi yozuvlar bilan 
muvofiqligini aniqlash. tibbiy tashkilotning hisobot hujjatlari.
Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza mutaxassis ekspert tomonidan amalga oshiriladi va 
quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:
a) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza;
b) rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza.
Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi hollarda o'tkaziladi:
a) bir xil kasallik uchun takroriy tashriflar: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami 
ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;
b) belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki 
qisqartirilgan davolanish muddati yoki tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud 

---

bo'lmagan kasallik bilan hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun 
o'rtacha ko'rsatkichga ega bo'lgan kasalliklar;
v) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam 
mavjudligi to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish.
O'tkazilgan tibbiy-xo'jalik nazorati asosida rejalashtirilgan tibbiy-iqtisodiy ko'rik 
sug'urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam 
ko'rsatilganidan keyin bir oy ichida to'lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar 
bo'yicha o'tkaziladi, boshqa hollarda u to'lov uchun schyot-fakturalar taqdim 
etilgandan keyin bir yil ichida amalga oshiriladi. 
Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o'tkazishda quyidagilar baholanadi: 
a) sug'urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam 
ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomada belgilangan miqdorda, muddatlarda, 
sifat va shartlarda tibbiy yordam olish huquqlarining buzilishining tabiati, chastotasi 
va sabablari;
b) tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmi va uning majburiy 
tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan 
belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanishi kerak bo'lgan hajmga 
muvofiqligi;
v) tibbiy tashkilot tomonidan hisob registrlarini shakllantirish tartibini buzish 
chastotasi va xarakteri.
SNT bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish holatlari uchun to'lov uchun qabul qilingan 
schyot-fakturalar sonini rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizadan o'tkazishda tekshirishlar 
hajmi SNT bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida belgilanadi va 
quyidagilardan kam bo'lmaydi:
8% - statsionar yordam;
8% - kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam;
0,8% - ambulator yordam.
Agar oy davomida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam 
ko'rsatishdagi buzilishlar soni tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazilgan tibbiy yordam 
ko'rsatish holatlari sonining 30 foizidan oshsa, keyingi oyda tibbiy yordam ko'rsatish 
holatlari bo'yicha to'lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan cheklar o'tgan 
oyga nisbatan kamida 2 baravar ko'paytirilishi kerak.
Tematik mezonlar (masalan, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va turlari, 
davolash davomiyligi, tibbiy xizmatlarning narxi) bo'yicha tanlangan tibbiy 
yordamning ma'lum holatlariga nisbatan rejalashtirilgan tematik tibbiy-iqtisodiy 
ko'rik o'tkazilishi mumkin. hududiy SNT fondi tomonidan kelishilgan rejaga muvofiq 
tibbiy tashkilotda amalga oshiriladi.

---

Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo'yicha mutaxassis-ekspert ikki nusxada tibbiy-
iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi: biri tibbiy tashkilotga o'tkaziladi, bir 
nusxasi HMO/hududiy SNT fondida qoladi.
Federal qonunning 40-moddasi 9-qismiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta 
jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy 
ekspertiza natijalari tibbiy tashkilotga murojaat qilish uchun asos bo'ladi. Federal 
qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan chora-tadbirlar, majburiy tibbiy sug'urta 
bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy 
yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun 
to'lovni kamaytirish) va tibbiy yordam sifatini tekshirish uchun ham asos bo'lishi 
mumkin.