Transplantatsiya hajmi va tanqisligi

Kutish roʻyxati.2015 yil may oyi uchun milliy kutish ro'yxatidagi bemorlarning etnik tarkibi shaklda ko'rsatilgan. 5.1.
175
Lotin Amerikasi

Anjir. 5.1.AQSh organ donorligini kutish ro'yxatidagi bemorlarning etnik kelib chiqishi
2012 yil dekabr holatiga ko'ra, transplantatsiyadan so'ng, besh yillik kuzatuvdan so'ng, transplantatsiya qilingan bemorlar tirik edi:

• 
  buyraklar (o'lgan donor) - 83,4%;
  
• 
  buyraklar (tirik donor) - 92%;
  
• 
  yurak - 76,8%;
  
• 
  jigar (o'lgan donor) – 74,3% • jigar (tirik donor) – 81,3%;
  
• 
  o'pka - 55,2%.
  

Transplantatsiyada odamning o'limini aniqlash muammosi

Miya o'limi tashxisi qo'yilgan odamdan sog'lom organlarni olib tashlash jiddiy muammo bo'lib, uning ma'nosi o'limni ta'riflashdagi xatolarni ham, turli xil suiiste'mollarni ham bartaraf etish zarurati hisoblanadi.
Oxirgi xatboshida aytib o'tilganidek, Rossiya qonunchiligiga ko'ra, tibbiy muassasada miya o'limi tashxisi faqat tegishli ish tajribasiga ega bo'lgan reanimatolog va nevrologni o'z ichiga olgan kamida uchta mutaxassisni o'z ichiga olgan kengash tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Miya o'limining ta'rifi ketma-ket o'tkaziladigan bir qator maxsus testlar orqali amalga oshiriladi.
Bundan tashqari, miya o'limi tashxisini qo'yishda ob'ektivlikni ta'minlash va manfaatlar to'qnashuviga yo'l qo'ymaslik uchun tibbiyot xodimlari organ transplantatsiyasi bilan bevosita shug'ullanmasligi kerak. Rossiya Federatsiyasining 1992 yil 22 dekabrdagi 4180-1-sonli "O'z organlari va (yoki) inson to'qimalarini transplantatsiyasi to'g'risida" gi Qonuniga muvofiq, transplantologlar va donorlik xizmati faoliyatini ta'minlaydigan jamoalar a'zolarining ishtiroki va ular tomonidan to'lanadi. a'zolardan da'vo qilingan holda o'lim tashxisini qo'yishda taqiqlanadi (9-modda).

Donor materialini olib tashlash bilan bog'liq muammolar

Organlarni yig'ish tirik donordan yoki o'lgan organizmdan olinganligiga qarab, bu muammolar bir-biridan farq qiladi.

176

Tirik organlarni yig'ish quyidagi ikkita asosiy axloqiy tamoyilga asoslanishi kerak:
1) donorga etkazilgan zararni minimallashtirish; 2) ixtiyoriy va xabardor qilingan donorlik.
Birinchi tamoyilning ahamiyati shundaki, bu holda donorga nisbatan amalga oshirilgan tibbiy aralashuv nafaqat unga hech qanday foyda keltirmaydi, balki sog'lig'iga ma'lum darajada zarar keltiradi. Operatsiyaning o'zi bilan bog'liq xavfga qo'shimcha ravishda, organ etishmovchiligi bilan bog'liq zarar ham mumkin (masalan, biz umr bo'yi buyrak transplantatsiyasi haqida gapirganda). Shuning uchun bunday operatsiyaning maqsadga muvofiqligini va donorning sog'lig'i nuqtai nazaridan uning maqbulligini diqqat bilan baholash kerak.
Rossiya qonunchiligiga ko'ra, material tirik donordan faqat davolashning muqobil usullari mavjud bo'lmagan taqdirda olinadi, ularning samaradorligi organ yoki to'qimalarni transplantatsiya qilish bilan solishtirish mumkin. Organlarni olish sharti donorni keng qamrovli tibbiy ko'rikdan o'tkazish va undan organlar yoki to'qimalarni olib tashlash imkoniyati to'g'risida mutaxassislar maslahatining xulosasi bo'lishi kerak. Voyaga etmagandan organlarni olib tashlashga yo'l qo'yilmaydi (suyak iligi transplantatsiyasi bundan mustasno) (Rossiya Federatsiyasi "Inson organlari va (yoki) to'qimalarini transplantatsiya qilish to'g'risida" gi Qonunning 11-moddasi).
Tirik donordan faqat juftlashgan organ, organ yoki to'qimalarning bir qismi olib tashlanishi mumkin, ulardan mahrum bo'lish sog'liqning qaytarilmas buzilishiga olib kelmaydi (Rossiya Federatsiyasining "Odam organlarini transplantatsiyasi to'g'risida" gi qonunining 13-moddasi va (" yoki) To'qimalar"). Qoida tariqasida, buyraklar, jigar bo'lagi va suyak iligi to'qimalari ko'pincha tirik donorlardan transplantatsiya qilinadi.
Xayr-ehson erkin, ixtiyoriy, ongli ravishda amalga oshirilishi kerak, har qanday majburlash qabul qilinishi mumkin emas. Donorning roziligi uning ushbu aralashuv bilan bog'liq yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida ogohlantirilishini anglatadi va uning roziligini yozma ravishda tasdiqlaydi.
Retsipientga rasmiy yoki boshqa qaramlikda bo'lgan shaxslardan materialni olib qo'yishga yo'l qo'yilmaydi (Rossiya Federatsiyasi "Inson organlari va (yoki) to'qimalarini transplantatsiya qilish to'g'risida" gi Qonunning 6-moddasi).
Shu bilan birga, shifokorlar qabul qiluvchining farovonligi haqida ham g'amxo'rlik qilishlari kerak, shuning uchun tirik donorlar oralig'ida cheklovlar mavjud. Amaldagi qonunga ko'ra, donor retsipient bilan genetik aloqada bo'lishi kerak, suyak iligi transplantatsiyasi hollari bundan mustasno (Rossiya Federatsiyasining "Inson organlari va (yoki) to'qimalarini transplantatsiyasi to'g'risida" gi Qonunining 11-moddasi). . Agar donor retsipientning hayoti va sog'lig'iga xavf tug'diradigan kasallikdan aziyat cheksa (Rossiya Federatsiyasining "Odam a'zolari va (yoki) to'qimalarini transplantatsiyasi to'g'risida" gi Qonunining 6-moddasi) organlarni olishga yo'l qo'yilmaydi.
Mayitdan donorlik materialini olib tashlashga kelsak, o'lgan shaxsning jasadini tasarruf etish uchun rozilik olish zarurligi to'g'risida savol tug'iladi. Marhumning jasadini tasarruf etishning ikkita asosiy modeli mavjud: rozilik prezumptsiyasi modeli va kelishmovchilik prezumptsiyasi modeli (yoki so'ralgan rozilik).
177
Birinchi model shuni ko'rsatadiki, agar inson hayoti davomida o'z a'zolari yoki to'qimalarini transplantatsiya qilishni taqiqlamagan bo'lsa, u o'limdan keyin materialni olib tashlashga avtomatik ravishda "rozi" bo'ladi. Aks holda, uning qarindoshlari (qonuniy vakillari) uning organlari (to'qimalari) yig'ilishiga rozi emasligini e'lon qilishlari kerak.
Ikkinchi modelga ko'ra, materialdan namuna olish, agar inson hayoti davomida organni olib qo'yishga roziligini aniq bildirgan bo'lsa yoki qarindoshlari olib tashlashga roziligini aniq bildirgan taqdirdagina amalga oshiriladi (agar marhum bunday organni tark etmagan bo'lsa). bayonot). Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, o'z roziligisiz o'lgan odamning organlarini olish taqiqlanadi.
Birinchi model, rozilik prezumpsiyasi mamlakatimizda (RFning "Inson organlari va (yoki) to'qimalarini transplantatsiya qilish to'g'risida" gi qonunining 8-moddasi) va boshqa ba'zi mamlakatlarda (Finlyandiya, Polsha va boshqalar) amal qiladi. Ikkinchi model - kelishmovchilik prezumpsiyasi - AQSH, Kanada, Germaniya, Gollandiya va boshqalarda qabul qilingan. Shuningdek, yuqoridagi ikkalasining ham ba'zi xususiyatlarini birlashtirishga harakat qiladigan oraliq modellar mavjud.
Rozilik prezumptsiyasi va kelishmovchilik prezumptsiyasi modellarini solishtirganda, avvalo, bu modellar turli axloqiy tizimlarga asoslanganligini ta'kidlash lozim.
Rozilik prezumpsiyasi kollektivistik qadriyatlar tizimiga asoslanadi, unga ko'ra jamiyat o'zaro yordam va o'zaro g'amxo'rlik tamoyillariga asoslanishi kerak. Ammo rozilik prezumpsiyasining yana bir asosi shundan iboratki, inson o'lgandan keyin uning tanasi ustidan hokimiyatga ega emas, shuning uchun jamiyat uning organlarini tasarruf qilishi mumkin. Kelishmovchilik prezumpsiyasi ko'proq individualistik qadriyatlarni himoya qiladi: shaxsning avtonomiyasi, uning o'z taqdirini o'zi belgilash huquqi, shu jumladan hayot tugaganidan keyin o'z tanasini tasarruf etish.
Ikkala modelning ham afzalliklari va kamchiliklari bor, ular har bir modelda bir-biriga qarama-qarshidir.
Rozilik prezumpsiyasi transplantatsiya uchun ko'proq material beradi (bu sog'liqni saqlash tizimining ehtiyojlari nuqtai nazaridan juda yaxshi), shuningdek, protsessual nuqtai nazardan oddiy, chunki marhumning qarindoshlaridan rozilik olishning hojati yo'q. shaxs yoki uning hayotdagi irodasi nima ekanligini aniqlang. Asosiy kamchiliklardan biri shundaki, osonlashtirilgan organlarni yig'ish tartibi turli xil suiiste'mollarga olib kelishi mumkin (masalan, organlarning soya savdosi).
Kelishmovchilik prezumpsiyasi jozibador, chunki u insonning o'z tanasini tasarruf etish bo'yicha asosiy huquqini himoya qiladi, shuningdek, suiiste'mol qilish ehtimolini kamaytiradi. Asosiy kamchiliklar - transplantatsiya uchun organlarning potentsial kamroq soni, murakkabroq protsessual jihatlar (5.3-jadval).
Hozirgi vaqtda organlarni yig'ishni tartibga soluvchi optimal model muammosi ochiqligicha qolmoqda va muhokama qilinmoqda. Muayyan modelni qanday qilib eng yaxshi tarzda amalga oshirish haqida ko'plab axloqiy va texnik savollar mavjud.
178
5.3-jadval