У ч е н ы й X x I в е к а международный научный журнал

 
 
К ВОПРОСУ ПАТОГЕНЕЗА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА 
В АСПЕКТЕ РАСПРОСТРАНЁННЫХ КОЖНЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ 
 
Ш.Б. Носиров
1
, М.М. Шертаев
2
 
В статье включены данные литературного анализа по аспектам развития 
атопического дерматита, который имеют важное значение у медиков особенно у 
кож венерологов и остается открытым вопросом. 
Ключевые слова: генез, население, кожа, аспекты, дети. 
Распространенность атопического дерматита возросла за последние 
десятилетия во всем мире. Болезнь, манифестируя: в раннем детском возрасте 
почти у половины больных, часто переходит в хроническую форму с 
непрерывно-рецидивирующим течением и сохраняет свои клинические 
признаки на протяжении многих лет, нередко приводит к инвалидности
Как показывают данные статистики, что доля атопического дерматита 
(АД) в общей структуре заболеваемости кожной патологией составляет до 20 % 
у детей в возрасте 12-14 лет и от 5-30 % у взрослых; в структуре хронических 
дерматозов АД занимает лидирующую позицию, популяционная частота 
заболевания составляет до 20 %. В России распространенность АД у детей 
составляет 5,2–15,5%. В течение последних лет прослеживается рост общей 
заболеваемости у детей в возрасте до 14 лет (относительно 2005 г.), в частности 
в 2009 г. изменение заболеваемости составило +9,7 %. Кроме того, определение 
структуры интенсивного показателя заболеваемости болезнями кожи и 
подкожной клетчатки у детей и подростков до 14 лет в 2009 г. в России выявило, 
что доля АД составляет 16,85%. Общепризнанным является повсеместный рост 
заболеваемости аллергическими заболеваниями, количество больных АД 
ежегодно возрастает. Известно, что заболевание чаще обнаруживается у 
жителей городов, по сравнению с населением сельских районов. Безусловно, 
косвенное или прямое влияние на здоровье популяции в целом оказывает 
неблагоприятная экологическая обстановка, что, в свою очередь, определяет 
рост заболеваемости АД и усиление сенсибилизации, способствуя хронизации 
кожного процесса, в частности, при аллергодерматозах.
У больных с хроническими аллергическими заболеваниями часто 
отмечается изменение иммунного ответа, что проявляется аллергическими 
реакциями к пищевым, пыльцевым антигенам, а у 97% больных и к 
бактериальным микробным агентам. 
В фундаментальных работах отечественных и зарубежных дерматологов и 
иммунологов отмечено, что обсеменение кожи золотистым стафилококком и 
дрожжеподобными грибами и проявление их патогенных свойств у больных 
атопическим дерматитом значительно выше, чем у здоровых носителей. 
А также в литературе отмечено, что частыми представителями условно-
патогенной флоры, встречающихся на коже и слизистых оболочках у и здоровых 
лиц и больных аллергическими заболеваниями, являются дрожжеподобные 
грибы (Candida spp., Malassezia spp.). По данным многочисленных исследований, 
установлено, что антигены этих грибов у больных атопическим дерматитом 
1
Носиров Шавкат Баходирович – врач, Республиканской кожно-
венерологической клинической больницы.
2
Шертаев Мухаметамин Маметжанович – к.м.н. доцент медицинской 
биологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент.

---

Ученый XXI века • 2022 • № 3 (84)
75 
индуцируют высокий уровень IgE-AT, что обуславливает хроническое 
рецидивирующее течение заболевания, способствует отягощению клинической 
картины заболевания, а также пролонгированию обострений атопического 
дерматита и необходимости постоянного лечения. 
Особого внимания заслуживают грибы рода Malassezia, так как они 
являются единственными грибковыми агентами, которые постоянно 
присутствуют на коже человека, преимущественно в зонах, богатых сальными 
железами. 
В настоящее время известно виды липофильных грибов рода Malassezia. 
По данным микробиологических и ДНК исследований у больных атопическим 
дерматитом с локализацией высыпаний на коже головы, шеи и верхних 
конечностей грибы Malassezia spp. обнаруживаются у 40-90% больных, и у 25% 
здоровых лиц. Японскими микробиологами был обнаружен новый вид М. 
Dermatis, который высеивается только с кожи больных АД. 
При сравнительном изучении чувствительности грибов рода Malassezia к 
различным группам противогрибковых препаратов были получены 
положительные результаты при использовании как производных азолов, так и 
тербинафина, 
однако, 
достоверно 
значимые 
результаты 
были 
зарегистрированы в исследованиях, где применялся тербинафин. 
Очевидно, что одной из актуальных сторон развития хронической 
аллергической патологии является проблема особенностей иммунного ответа на 
присутствие микроорганизмов, колонизирующих кожу больных атопическим 
дерматитом. 
Клиницистами отмечено, что отличительной особенностью заболеваний 
атопического круга, является увеличение их распространенности в 
экономически благополучных странах. В качестве одной из важнейших причин 
этого рассматривается уменьшение контакта с возбудителями инфекционных 
заболеваний в раннем детстве, являющееся результатом улучшения 
гигиенических 
стандартов 
жизни 
и 
бесконтрольного 
применения 
антибактериальных лекарственных средств. На сегодняшний день достигнут 
существенный 
прогресс 
в 
понимании 
механизмов 
развития 
АД, 
представляющего собой сложный, многогранный процесс, основу которого 
составляют генетически детерминированные особенности иммунного ответа в 
сочетании со структурными аномалиями эпидермиса. Как правило, АД имеет 
хроническое течение с чередованием ремиссий и обострений, начинаясь в 
детском возрасте до года и продолжаясь до пожилого возраста. Длительность 
течения и ремиссий заболевания значительно варьируют, при этом, как правило, 
с возрастом его активность значительно снижается. Первые проявления АД 
обычно характерны для грудного возраста, появляясь, как правило, при 
введении прикорма.
Для дифференциальной диагностики АД на Международном симпозиуме 
по АД в 1980 г. были приняты диагностические критерии заболевания - Hanifin, 
Rajka - по имени предложивших авторов. В 1993 г. была принята 
унифицированная шкала оценки симптомов АД в баллах (SCORAD), включающая 
ряд параметров субъективных ощущений 17 пациента и объективных данных 
врачебного контроля. С помощью этой шкалы стало возможным не только 
оценивать тяжесть течения АД, но и сопоставлять данные различных 
клинических исследований. В качестве этиологических факторов при АД могут 
выступать различные аллергены как инфекционного, так и неинфекционного 
генеза. К провоцирующим, триггерным факторам, запускающим развитие АД, 
также относят гормональные, эмоциональные, климатические, сезонные и 
другие факторы. Отмечено, что продукты питания играют ведущую роль в 
качестве аллергенов в развитии АД преимущественно в течение первых трех лет 
жизни, тогда как в подростковом возрасте и у взрослых ведущая роль 
принадлежит аэроаллергенам окружающей среды. Специалистами этой области 
утверждено, что значимыми аллергенами окружающей cреды, активирующими 
образование IgE-антител, являются клещи домашней пыли, частицы эпителия и 
слюны домашних животных, пыльца цветущих растений.

---

Ученый XXI века • 2022 • № 3 (84) 
76 
Впервые в 1918 г. Walker связал обострения АД с цветением тимофеевки, 
полыни и контактом с перхотью лошади. В то же время было показано, что 
элиминация аэроаллергенов из окружающей больного АД среды способствует 
существенному клиническому улучшению у этих пациентов. А также 
зарубежными 
и 
отечественными 
авторами 
отмечено, 
что 
гиперчувствительность к клещам домашней пыли выявляется у 90% больных 
АД. Установлено, что одним из ведущих механизмов, определяющих характер 
течения данного дерматоза, является генетически обусловленный дефект 
эпидермального барьера. Данные последних лет продемонстрировали 
взаимосвязь дефектов кожного барьера и риска раннего развития АД, а также 
тяжести течения с последующей хронизацией процесса у данной категории 
больных. Установлено, что генетической особенностью у пациентов с АД 
является снижение антимикробной функции кожи, причем не только за счет 
неполноценности билипидного слоя, но и вследствие снижения продукции 
антимикробных пептидов.
А также дальнейший анализ литературных источников показал, что 
учитывая клинические особенности течения АД у детей 0-2 лет, выделяют 
«младенческую» стадию заболевания, впервые проявившуюся, как правило, в 
первые 2-3 месяца жизни, для которой характерны острый и подострый характер 
воспалительных проявлений с тенденцией к экссудативным изменениям и 
типичной локализация поражений на коже лица. Первичные проявления 
наиболее часто появляются на щеках, в дальнейшем могут поражаться и другие 
участки кожного покрова, вплоть до диссеминированного поражения; при этом 
в подавляющем большинстве случаев заболевания решающую роль играет 
пищевой фактор. Первичными кожными проявлениями являются эритемато-
отечные и эритемато-сквамозные очаги. Однако, острое течение протекает с 
микровезикуляцией, мокнутьем и корками, возможно наличие трещин, нередко 
присоединяется вторичная инфекция. Как правило, на втором году жизни 
явления экксудации снижаются, при этом усиливается инфильтрация и 
преобладает шелушение кожи в очагах воспаления. Значительно реже 
наблюдаются лихеноидные, фолликулярные и пруригинозные папулы. В этом 
возрастном периоде лихенификация обычно выражена незначительно. 
Наиболее характерен для данного заболевания и значительно выражен кожный 
зуд с наличием множественных экскориаций, что связано с невозможностью 
контролировать чесательные движения у детей данного возраста. Следующий 
возрастной период развития АД выделяют у детей 2-12 лет (до пубертатного 
периода). 
Для 
«детской 
стадии» 
характерна 
сезонность 
процесса, 
характеризующееся обострениями заболевания весной и осенью. Хронически 
рецедивирующее течение с преимущественным преобладанием длительных 
ремиссий позволяет ощущать себя практически здоровыми этих детей. При этом 
снижается выраженность экссудативных явлений, преобладают пруригинозные 
папулы, экскориации, склонность к лихенификации. Эти проявления с возрастом 
усиливаются. Экземоподобные проявления наиболее часто локализуются на 
предплечьях, бедрах и голенях, по внешнему виду напоминая экзематид. 
Нередко высыпания представлены эритемато-сквамозными элементами на 
коже лица, как правило, это периорбитальная и периоральная область. Данные 
очаги нередко резистентны к стандартной терапии. Кроме того, с возрастом 
характерно появление типичных элементов на коже задней поверхности шеи, 
сгибательной поверхности предпечий и области подколенных ямок в виде 
очагов лихенификации (папулы, бляшки). К характерным проявлениям 
относятся и дисхромии (слабошелушащиеся пятна 15 бурого цвета), 
расположенные наиболее часто на коже спины. На фоне наличия вегето-
сосудистой дистонии у пациентов наблюдается бледно-серый цвет кожных 
покровов. К пубертатному периоду нередко формируются на коже лица 
характерные для АД признаки, выражающиеся в появлении пигментации и 
образовании складки Денни–Моргана (в фазе обострения) на коже нижних век. У 
значительного количества больных отмечаются признаки ангулярного хейлита 
с вовлечением нередко в патологический процесс кожи красной каймы губ и 
периоральной области. Дермографизм может быть смешанным. «Подростковая» 

---

Ученый XXI века • 2022 • № 3 (84)
77 
и «взрослая» стадии кожного процесса протекают с меньшей выраженностью 
островоспалительных реакций, а также реакцией на различные аллергены. При 
этом основной жалобой больных становится выраженный ксероз и 
сопутствующий ему кожный зуд, нередко «биопсирующего» характера, с 
развитием в дальнейшем дисхромий и рубчиков в местах наибольшего трения и 
расчесов. Морфология высыпаний наиболее часто в этот период характеризуется 
лихеноидными 
папулами 
с 
множественными 
экскориациями 
и 
геморрагическими корочками, а также очагами лихенификации с характерной 
локализацией поражений. Высыпания экземоподобного характера отмечаются, 
как правило, в фазу обострения АД. У подавляющего большинства пациентов 
выявляется белый дермографизм, сочетающийся с выраженным пиломоторным 
рефлексом. Пациенты отмечают выраженную связь обострений АД с 
психотравмирующими факторами, в связи с чем сезонность заболевания в этот 
период является менее выраженной. Тем не менее, у большинства больных, 
получающих санаторно-курортное лечение либо находящхся на отдыхе в летний 
период на морских курортах как России, так и стран Европы и Ближнего Востока, 
отмечались признаки стойкой и продолжительной ремиссии с улучшением 
качества жизни и повышением социальной адаптации. Кроме того, у 
значительной доли больных АД отмечается зависимость течения болезни от 
наличия очагов хронической инфекции.
Авторами литературных источников был отмечен тот факт, что 
характерные возрастные особенности могут отмечаться не у всех больных. 
Выделяют следующие клинические формы АД: 1. Лихеноидная (диффузная) 
форма, для которой характерны: ксероз, биопсирующий кожный зуд с 
последующим развитием дисхромии кожи и образованием рубчиков, наличие 
лихеноидных очагов с характерной локализацией и значительное количество 
лихеноидных папул, о чем свидетельствует гипертрофия треугольных и 
ромбических кожных полей. 2. Экземоподобная (экссудативная) форма: 
наиболее характерна для «младенческой» стадии АД, характеризуясь 
морфологическими изменениями эпидермиса по типу бляшечной экземы либо 
экзематида. У взрослых пациентов может встречаться ограниченно по типу 
экземы кистей. 3. Пруригоподобная (пруригинозная) форма, как правило, 
протекает с большим количеством пруригинозных папул. При этом 
характеризуется выраженным кожным зудом с наличием экскориаций и 
образованием геморрагических корок. Важно отметить, что АД может протекать 
с незначительными клиническими проявлениями: ксероз, ангулярный хейлит. 
Возможны и изолированные поражения кожи у взрослых: хроническая экзема 
кистей, стоп с образованием трещин и присоединением вторичной инфекции.
Таким образом, подводя итог литературного обзора можно сказать, что 
патогенез АД имеет сложный, мультифакториальный характер, необходима 
дальнейшая разработка тактики и стратегии терапии, основанная на 
современных методах изучения и уточнения механизмов патогенеза 
заболевания, а также высокая распространенность, хроническое течение и 
резистентность к стандартным методам терапии у больных атопическим 
дерматитом, обусловленные высоким уровнем обсеменения кожи условно-
патогенной флорой являются актуальной проблемой дерматологии.