Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Критерии тяжести вирусных гепатитов

Для определения тяжести процесса при вирусном гепатите необходимо учитывать как клинические симптомы, так и лабораторные данные.
Наиболее общими клиническими критериями тяжести гепатитов являются выраженность синдромов интоксикации и вегетососудистых нарушений, геморрагический синдром.
Синдром интоксикации при вирусных гепатитах складывается из общей слабости и адинамии, диспептических расстройств - снижения аппетита, а в тяжелых случаях стойкой анорексии, тошноты и упорной рвоты. Длительная температурная реакция и ее выраженность являются указанием на тяжелое течение процесса. При массивном некрозе печеночной паренхимы часто возникает «асептическая лихорадка» с высоким нейтрофильным лейкоцитозом.
Степень увеличения размеров печени не всегда является диагностическим критерием тяжести процесса и может быть связана как с возрастными особенностями, так и с сопутствующими заболеваниями. Уменьшение размеров печени – один из наиболее характерных признаков развивающейся гепатодистрофии. На самых ранних этапах развития массивного некроза печень еще остается большой, но консистенция ее становится менее плотной и тестоватой. Затем начинается быстрое уменьшение органа, при этом темпы уменьшения отражают динамику развития массивных некрозов печеночной паренхимы, ее распад и аутолиз. Появляется печеночный запах изо рта. Его возникновение связывают с нарушением обмена метионина, в результате чего в крови накапливается метилмеркаптан, который и дает этот характерный признак печеночного некроза.
Синдром вегетососудистых нарушений проявляется при гепатитах глухостью сердечных тонов, головокружением, обмороками, лабильностью артериального давления, брадикардией. При тяжелых гепатитах брадикардия сменяется тахикардией, появляется гипотония, склонность к задержке жидкости.
Геморрагический синдром проявляется изменениями в коагулограмме (лабораторно подтвержденный ДВС-синдром), кровотечениями из мест инъекций, рвотой «кофейной гущей», меленой, иногда геморрагической сыпью. В основе развития геморрагического синдрома лежит коагулопатия потребления (внутрисосудистое свертывание крови). Большое значение в его развитии имеет также недостаточность витамина К и связанные с ней нарушения в свертывающей системе крови.