История болезни
1.1. Образец оформления титульной страницы истории болезни
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
Кафедра внутренних болезней
Заведующий кафедрой: _______________________________________
(ФИО)
Преподаватель: доцент, ассистент _______________________________________
(ФИО преподавателя)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
_________________________________________________
Ф.И.О. пациента
Возраст: ______________
Клинический диагноз
Основное заболевание: ____________________________________________________
________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _____________________________________________
________________________________________________________________________
Куратор: студент ___________ группы, IV(V) курса
педиатрического факультета
__________________________________
(ФИО студента)
Даты курации (начало и окончание) _________________________________________
Дата сдачи истории болезни_____________________________________________
Оценка за историю болезни_____________________________________________
Подпись преподавателя ____________________________________________________
1.2. Общие сведения о больном
1) Фамилия, имя, отчество
2) Пол
3) Возраст
4) Место работы, профессия / должность
5) Образование
6) Семейное положение
7) Домашний адрес
8) Дата и время поступления
1.3. Жалобы больного
Жалобы больного можно разделить на две группы: основные (ведущие) и дополнительные (второстепенные).
Основные жалобы, как правило, отражают причину госпитализации больного. Необходимо дать их подробную характеристику – детализацию. Так, при жалобе на боль указывают её локализацию и иррадиацию, характер и длительность, интенсивность, постоянность или периодичность, условия возникновения, усиление или ослабление, в том числе при использовании лекарственных средств и/или немедикаментозных методов лечения.
Do'stlaringiz bilan baham: |
