Учебно-методическое пособие для студентов IV-V курсов, обучающихся по специальности «Педиатрия»

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
Кафедра внутренних болезней
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И КУРАТОРСКИЙ ЛИСТ
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ


Учебно-методическое пособие
для студентов IV-V курсов,
обучающихся по специальности «Педиатрия» (31.05.02)
дисциплинам «Факультетская терапия» и «Госпитальная терапия»
Под редакцией д.м.н. Л.Е. Смирновой
Тверь, 2018 г.

УДК 616.1/.4-07 (075.5)

Авторы:
Смирнова Л.Е. – заведующая кафедрой внутренних болезней, доктор медицинских наук, доцент;
Алексеев Д.В. – доцент кафедры внутренних болезней, кандидат медицинских наук, доцент;
Яковлева М.В. – ассистент кафедры внутренних болезней.


Рецензенты:
Джулай Г.С. – заведующая кафедрой факультетской терапии, доктор медицинских наук, профессор.
Коричкина Л.Н. – профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней, доктор медицинских наук, доцент.

Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Центрального координационного методического совета ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России ……… 2018 г., протокол № ……..

Смирнова Л.Е., Алексеев Д.В., Яковлева М.В. История болезни и кураторский лист в терапевтическом стационаре: учебно-методическое пособие для студентов IV-V курсов, обучающихся по специальности «Педиатрия» (31.05.02) дисциплинам «Факультетская терапия» и «Госпитальная терапия»; под ред. Л.Е. Смирновой – Тверь, 2018. – 39 с.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение………………………………………………………………………......5
1. История болезни……...………………………………………………….........7
1.1. Образец оформления титульной страницы истории болезни ………… 8
1.2. Общие сведения о больном……………………………………………… 9
1.3. Жалобы больного ……………………………………………………........9
1.4. История заболевания (Anamnesis morbi)………………………………...9
1.5. История жизни (Anamnesis vitae)…………………………………….. 10
1.6. Функциональный статус (Status functionalis)………………………… 12
1.7. Настоящее состояние больного (Status praesens)………..………........ 12
1.7.1. Общий осмотр…………………………………………….…………12
1.7.2. Система органов дыхания………………………………………......13
1.7.3. Система органов кровообращения…………………...…...………..14
1.7.4. Система органов пищеварения…………………..……….…...........15
1.7.5. Система органов мочевыделения………………………..……........16
1.7.6. Эндокринная система……………………………………………….17
1.7.7. Нервная система и органы чувств……………………..……..…….17
1.7.8. Психологический статус………..………………………………......18
8. Клинический диагноз (предварительный) ………………………………18
9. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
Консультации специалистов ……………..……………………………….18
10. Заключительный клинический диагноз ………………………..……......25
11. Обоснование основного диагноза …………………………..…………...25
12. Дифференциальный диагноз ………………………………..…………...26
13. Лечение ……………………………………..………………………….....26
14. Прогноз …………………………………..……………………………......27
15. Профилактика. Диспансеризация ………...………..……………………27
16. Дневник ………………………………..………………………………......28
17. Эпикриз (выписной) ………………………………………………………29