Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов и врачей-курсантов

 
Ведение больных СКВ во время беременности 

При первом визите к ревматологу следует провести: 
1. тщательный осмотр больной, включая обязательное определение 
уровня АД; 
2. анализ 
функций 
почек 
(ОАМ, 
исследование 
суточной 
протеинурии, определение клубочковой фильтрации); 
3. ОАК с подсчётом лейкоцитарной формулы; 
4. биохимический 
анализ 
крови 
(печёночные 
ферменты, 
креатинин); 
5. иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент – 
обязательно; анти-Ro/SSA и анти-La/SSB – в зависимости от 
возможностей определения данных АТ иммунологической 
лаборатории); 
6. определение уровня антикардиолипиновых АТ и волчаночного 
антикоагулянта; 
7. эхокардиография (у больных с наличием вторичного АФС) для 
исключения вегетаций на клапанах сердца. 

Ежемесячно обязателен ОАК и ОАМ. 

В конце каждого триместра необходимо повторное исследование 
суточного анализа мочи (с целью определения уровня 
клубочковой фильтрации и суточной протеинурии), уровня 
антикардиолипиновых АТ и иммунологического анализа крови 
(анти-ДНК, АНФ, комплемент). 

При наличии вторичного АФС: 
1. тромбоциты: каждую неделю в течение первых 3 недель от 
начала лечения гепарином, затем 1 раз в месяц. 
2. Обучение: самостоятельное выявление признаков тромбоза. 
3. Изменение веса, АД, белка в моче для ранней диагностики 
преэклампсии 
и 
HELLP-синдрома 
(вариант 
гестоза, 
проявляющийся гемолизом (Hemolysis), повышением печёночных 
ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low 
Platelets)). 
4. УЗИ (каждые 4-6 недель, начиная с 18-20 недели беременности) 
для оценки роста плода. 
5. ЧСС у плода, начиная с 32-34 недели гестации. 

В послеродовом периоде ( в случае неосложнённых родов) 
обязателен ОАК и ОАМ, а также иммунологический анализ крови 
(анти-ДНК, АНФ, комплемент). Определение уровня суточной 
протеинурии и клубочковой фильтрации показано больным с 
поражением почек. 
Прогноз 
 В настоящее время выживаемость больных существенно 
возросла. Через 10 лет после установления диагноза она 
составляет 80%, а через 20 лет – 60%. 
 В начальный период болезни увеличение летальности связано с 
тяжёлым поражением внутренних органов (в первую очередь 
почек и ЦНС) и интеркуррентными инфекциями, а в поздний – 
часто обусловлена атеросклеротичеким поражением сосудов. 
 К факторам, связанным с неблагоприятным прогнозом, относят 
поражение почек (особенно диффузный пролиферативный 
гломерулонефрит), артериальную гипертензию, мужской пол, 
начало заболевания в возрасте до 20 лет, АФС, высокую 
активность 
заболевания, 
высокие 
значения 
индекса 
повреждения, 
присоединение 
инфекции, 
осложнения 
лекарственной терапии.