Учебное пособие для направления образованиямагистратуры «Медицинская психология»

Рецензенты:
Ходжаева Н.И– д.м.н., профессор, кафедры психиатрии и психотерапии ТМА,
Шарипова. – к.м.н., доцент кафедры психиатрии, наркологии и детской психиатрии, психотерапии, медицинской психологии ТашПМИ

ОСНОВЫПСИХОТЕРАПИИ

Тема 1 Введение в психотерапию. Понятие психотерапии.
Психотерапия – целенаправленная эффективная лечебная система гармо-низирующихвоздействийпсихологическимисредстваминапсихикучеловека,а через психику на весь организм в целях обеспечения и сохранения его здоро-вья.
Дословно психотерапия означает лечение души (от греч. psyche – душа,therapeia– лечение).
Понятие «воздействие» (вмешательство, интервенция) – вид психотера-певтического действия, характеризующийся определёнными целями и соответ-ствующим этим целям выбором средств воздействия (методов). Данный терминможет обозначать конкретный психотерапевтический приём или общую страте-гиюпсихотерапевта,связаннуюстеоретическойориентацией.
Условно можно выделить основные типы психотерапевтического вмеша-тельства, соответствующие основным направлениям в психотерапии: психоди-намический,бихевиоральный,экзистенциально-гуманистический,когнитив-ный, интегративный, альтернативный, каждый из которых характеризуется соб-ственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями, характе-ромвмешательства,соответствующимиприёмами исредствами.
С точки зрения М. Перре и У. Баумана клинико-психологические интер-венциихарактеризуютсявыборомсредств(методов),функциями(развитие,профилактика, лечение, реабилитация), целевой ориентацией процесса на до-стижение изменений, теоретической базой, эмпирической проверкой, профес-сиональнымидействиями.

Различают основные модели психотерапии: медицинскую, психологичекую,педагогическую,философскую,социальную,недифференцированную.
В каждой модели используется категориальный аппарат и подходы соот-ветствующих систем знаний, а психотерапевтические возможности служат спе-циальнонаправленнымцелям.
К основным формам психотерапии относятся: аутопсихотерапия, инди-видуальнаяпсихотерапия,групповаяпсихотерапия,коллективная(массовая)психотерапия, семейная психотерапия, множественная психотерапия, смешан-наяпсихотерапия.
Об аутопсихотерапии можно говорить, когда человек при помощи психо-терапевтических упражнений, технологий помогает сам себе. При индивидуальной психотерапии в процессе участвуют обычно двое–психотерапевт и пациент. В групповой психотерапии участвует группа пациентов и один психоте-рапевт (или два в ко-терапии), при этом как главный действующий фактор ис-пользуется групповая динамика, весь спектр психологического взаимодействиячленовгруппымежду собойис психотерапевтом.Коллективная(массовая)психотерапия позволяет психотерапевту при необходимости проводить сеанспсихотерапии одновременно с большим количеством пациентов, не опираясь нагрупповуюдинамику.Семейнаяпсихотерапияподразумеваетработуссемьей.В ходе множественной психотерапии несколько психотерапевтов лечат одногопациента. Смешанная психотерапия включает в себя процессуальную работу сиспользованиемразных форм.
Существуютпсихотерапевтическиеподходы:принадлежащиеодномуметоду или школе психотерапии, использующие теории, представления, техни-ки и технологии из различных психотерапевтических методов и школ (эклекти-ческие).
Среди основных направлений психотерапии (по теоретической базе) раз-личают:

1. 
   Психодинамическуюпсихотерапию:классическийпсихоанализ(З.Фрейд), индивидуальную психотерапию (А. Адлер), аналитическую психотера-пию(К.Г.Юнг),символдраму(Х.Лёйнер)идр.
   
2. 
   Бихевиоральную психотерапию: эутимную терапию (Р. Лутц), Морита-терапию(Морита),имаготерапию(И.Е.Вольперт),холдинг(М.Велш)идр.
   
3. 
   Экзистенциально-гуманистическуюпсихотерапию:личностно-центрированную психотерапию (К. Роджерс), логотерапию (В. Франкл), экзи-стенциальнуюпсихотерапию(Р.Мэй,И.Яломи др.)и т.д.
   
4. 
   Когнитивную и когнитивно-поведенческую психотерапию: социально-когнитивную психотерапию (А. Бандура), рационально-эмотивную терапию (А.Эллис), когнитивную психотерапию (А.Т. Бек), трансактный анализ (Э. Берн),рациональнуюпсихотерапию.
   
5. 
   Интегративную психотерапию: психосинтез (Р. Ассаджиоли), мульти-модальную психотерапию (А. Лазарус), терапию жизненных умений (Р. Нель-сон-Джоунс),проблемно-ориентированнуюпсихотерапию идр.
   
6. 
   Трансперсональную психотерапию: холотропную терапию (С. Гроф),ребёфинг(Л.Орр),медитациии др.
   
7. 
   Другие(альтернативные)направления:гештальт-психотерапию(Ф.Перлз),позитивнуюпсихотерапию(Н.Пезешкян,Х.Пезешкян),телесно-ориентированную психотерапию (анализ характера и вегетотерапию по В. Рай-ху, биоэнергетический анализ А. Лоуэна, метод М. Фельденкрайза, метод Ф.М.Александера, первичную терапию А. Янова, метод чувственного осознавания(Ш. Сельвер, Ч. Брукс, Э. Якоби), биосинтез Д. Боаделлы, рольфинг (И. Рольф),кинезиологию,бодинамическийанализ(Л.Марчер),биодинамическую терапию (Г. Бойсен), метод Радикс (Ч. Келли), метод Хакоми (Р. Курц), форматив-ную психологию (С. Келеман), метод психокоррекции и психологической са-морегуляцииРетри (М.Е. Сандомирский), танцевально-двигательную терапию,ритмодвигательную терапию,танатотерапиюи др.
   

Кинструментальныммоделямпсихотерапииотносятся:суггестивнаяпсихотерапия, НЛП – нейро-лингвистическое программирование (Дж. Гриндер,Р. Бендлер), арт-терапия (изотерапия, музыкотерапия, библиотерапия: сказко-терапия, эпистолярная терапия и т.д., танцевальная терапия, драматерапия, эт-нотерапия (З. Кочова, М. Хауснер), песочная психотерапия (М. Ловенфельд),цветотерапия,терапияфотоискусством,терапиякиноискусствомит.д.
Данные модели могут служить разным целям и быть использованы в рам-кахлюбого теоретического направления.
По цели воздействия различают психотерапию: седативную, активирую-щую,амнезирующуюи т.д.
По степени участия пациента психотерапия делится на активную и пас-сивную.
В активной психотерапии пациент является активным действующим ли-цом, например, в арт-терапии сам пишет картины, сказки, музыку, играет намузыкальныхинструментах.Припассивнойарт-терапиионбудетпассивновоспринимать воздействие произведений искусства, созданных другими людь-ми.
По источнику воздействия психотерапия может быть аутогенной и гете-рогенной.
Ваутогеннойпсихотерапиипациент,используяпсихотерапевтическиетехнологии, во время какого-то сеанса (крайне редко в течение всего курса) по-могает сам себе. В гетерогенной психотерапии психотерапевтическое воздей-ствиенапациентаосуществляетдругойчеловек(психотерапевт).
По направленности относительно патогенных установок процесс пси-хотерапии бывает синергичным переживаниям, антагонистическим, дискусси-онным,смешанным.
По способу воздействия различают непосредственную психотерапию (ко-гда её осуществляет лично терапевт) и опосредованную психотерапию (когдавоздействие может оказываться с применением специальных записей на дисках,письмах; продолжение воздействия, закрепленного на предметах, биологическиактивных добавках, эфирных маслах, эффект плацебо, при помощи телефона,электронныхсредстви т.д).
По характеру воздействия существует психотерапия прямая и косвенная.Постилювоздействияпсихотерапияможетбытьдирективной(«жестко»направляющей,управляющейпроцессом,диктаторской)и(недирективной–
«мягкой»,дающейвозможностьвыбора,демократичной).По виду воздействия психотерапия представлена как структурированная(программированная) – (терапия осуществляется по заранее подготовленномуплану, в программе воздействия прослеживается четкая структура) и неструк-турированная (импровизированная) – (терапия проводится спонтанно, без пред-варительноготщательногопланирования,исходяизситуации«здесьите-перь»).
По этиопатогенетическому принципу психотерапия делится на каузаль-ную (направленную прежде всего на устранение причины проблемного состоя-ния), симптоматическую (действующую на устранение или уменьшение прояв-ленийсимптома).
По гендерной направленности психотерапия может быть мужской (мас-кулинной),женской(фемининной)иуниверсальной.
В ряде случаев обсуждаются проблемы, возникающие только у опреде-лённого пола, - например, связанные с беременностью, родами, лактацией, ме-сячными, климаксом, эрекцией, эякуляцией, утратой половых органов, касаю-щиесяпсихосексуальной идентификации и т.д. Существуют гендерные особен-ности переживания кризисных ситуаций, требующие различных психотерапев-тическихподходов.
По возрастной направленности различают психотерапию: детскую, под-ростковую,взрослую,геронтологическую.
Попродолжительностипсихотерапиябывает:сверхкороткой(длитсяминуты или часы), краткосрочной (длится часы или дни), длительной (длитсямесяцы),сверхдлительной (длится годы).