Учебное пособие для резидентов магистратуры, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов самарканд 2022

Рожистое воспаление век
Классификация. Рожистое воспаление век может протекать в эритематозной или гангренозной форме.
Этиология. Возбудитель заболевания — гемолитический стрептококк, реже стафилококк.
Клинические признаки и симптомы. Обычно воспалительный процесс переходит с соседних отделов кожи лица. Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, покраснение кожи века, болезненность века при пальпации. На фоне симптомов воспаления кожи век появляются общее недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. При эритематозной форме кожа век отечная, резко гиперемирована (ярко-красного цвета), лоснящаяся. Область воспаления резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненна. При гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления, покрытые гнойным отделяемым (рис. 6). Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическими заболеваниями кожи век и флегмоной век.
Клинические рекомендации. В остром периоде лечение проводят в стационаре. Применяют системную витаминотерапию. Назначают УВЧ-терапию и УФ-облучение кожи век в эритемных дозах (3-4 биодозы). Кожу век 3-4 р/сут в течение 7—14 дней смазывают антибактериальными мазями: эритромициновой 1% мазью; тетрациклиновой 1% мазью; хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин) полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—14 дней закапывают антимикробные препараты: пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт); мирамистина 0,01% р-р; сульфацил-натрия 10—20% р-р; левомицетина 0,25% р-р. В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7—10 дней закладывают антибактериальные мази: эритромициновую 1% мазь; тетрациклиновую 1% мазь; фузидиевая кислота, 1% мазь (Фуцитальмик); хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин); полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
В течение 7—10 дней внутрь применяют системные антибактериальные препараты: феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, таблетки по 0,1-0,25 г) по 250-500мг 4 р/сут за 1-1,5 ч до еды; цефалексин (Кефлекс, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,25-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды; цефадроксил (Дурацеф, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 1-2 р/сут; эритромицин (Эритромицин, таблетки по 0,1, 0,25 и 0,5 г) по 0,5—1 г 4 р/сут за 1 ч до еды.
Применяют системную десенсибилизирующую терапию внутрь в течение 7—10 дней: лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1р/сут, детям 2—12 лет по 5 мг 1 р/сут.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют: гемодеза р-р по 200—400 мл; глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г. В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-Р по 10 мл. Применяют системную витаминотерапию. Проводят неспецифическую иммунотерапию. Внутримышечно: интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора по 500 000 и 1000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7-10 инъекций); циклоферон 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед. Ректально: интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ME) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000-1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.
Оценка эффективности лечения. При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения кожи век (при гангренозной форме) и нарушение оттока лимфы.

2.