Учебное пособие для резидентов магистратуры, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов самарканд 2022

Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы

К острым заболеваниям относятся абсцесс и флегмона век, импетиго, рожистое воспаление и фурункул.
Абсцесс и флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века.
Этиология. Наиболее частыми возбудителями абсцесса и флегмоны век являются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumonia) или анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа). Заболевание может возникать путем непосредственного заноса инфекции при повреждении века, перехода воспалительного процесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).
Клинические признаки и симптомы. Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Из-за выраженного отека век возникает сужение или закрытие глазной Щели. Глазная щель открывается с трудом. На фоне развития воспаления появляются недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. При обследовании кожа века гиперемирована, напряжена, блестит (рис. 5). Иногда кожа может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Иногда необходимо проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным, сифилитическим или грибковым поражением век. С этой целью прибегают к микробиологическому исследованию содержимого свищевых ходов и постановке специфических проб (Манту, Вассермана и др.).
Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим отеком (см. Аллергические заболевания век), рожистым воспалением кожи век, хроническими воспалительными процессами (туберкулезное или сифилитическое поражение) и микозами век.
Клинические рекомендации. Как правило, лечение проводят в условиях стационара. До момента появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы).
При наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно краю века). После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков: диоксидина 1% р-ром; фурациллина 1:5000 р-ром; перекиси водорода 3% р-ром. По мере очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловой 5-10% мазью; метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь). Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—10 дней закапывают антимикробные препараты: мирамистина 0,01% р-р; сульфацил-натрия 10-20% р-р; левомицетина 0,25% р-р. В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7-10 дней закладывают антибактериальные мази: тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь; хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин, мазь (Колбиоцин); полимиксин В/триметоприм, мазь (Ориприм-П и Офтальмотрим).
Системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты. Чаще всего используют следующие антибиотики. Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутрь: ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут; оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1—1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут. Внутримышечно: ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут; оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут; бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут. Внутривенно: бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.
Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримышечно или внутривенно: гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2р/сут.
Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно: цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3р/сут; цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.
Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5-14 сут. Внутрь: сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25—0,5 г) 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5-1 г каждые 6 ч; ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут. При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30— 60 мин) 5-10 сут применяют: метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют: гемодеза р-р по 200—400 мл; глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл. Применяют системную витаминотерапию.
Оценка эффективности лечения. При своевременном лечении наблюдается обратное развитие абсцесса. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения век или нарушение оттока лимфы.