Учебное пособие для резидентов магистратуры, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов самарканд 2022

Импетиго — гнойничковое заболевание, вызываемое стафилококками или стрептококками.
Клинические признаки и симптомы. Для стафилококкового импетиго характерно появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно. Основание гнойничков гиперемировано, в центре гнойничка располагается волосок. Кожа между гнойничками не изменена, безболезненна, зуд отсутствует. Через 7—9 дней гнойнички исчезают, рубцовых изменений не образуется. Стрептококковое импетиго чаще возникает у детей. На коже век появляются поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются корочки. Через 8—14 дней корочки исчезают, кожа на этом участке имеет вид синевато-красного пятна. Процесс может распространяться на конъюнктиву.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к микробиологическому исследованию отделяемого.
Клинические рекомендации. Во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой. Рекомендуют гипоаллергенную диету и общую витаминотерапию. Пораженные участки кожи 2—3 р/сут вначале смазывают 2% салициловым спиртом или 0,1% камфорным спиртом, затем — антибактериальными мазями с последующим наложением стерильной повязки: тетрациклиновой 1% мазью; эритромициновой 1% мазью; хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио-цин); полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
После вскрытия пузырьков эрозированную поверхность обрабатывают красителями и антисептиками: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым; метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым; перманганата калия 1% р-ром; фурацилина 1:5000 р-ром.
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7-14 дней закапывают антимикробные растворы: пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт); мирамистина 0,01% р-р; сульфацил-натрия 10-20% р-р; левомицетина 0,25% р-р. В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 дней на ночь закладывают антибактериальные мази: тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь; фузидиевая кислота, мазь 1% (Фуцитальмик); хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин); полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
При распространенном импетиго или переходе его на ткани конъюнктивы применяют системные антибактериальные препараты внутрь: оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4 р/сут за 1—1,5 ч до еды; цефалексин (Кефлекс, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,25—1 г 4 р/сут за 1 ч до еды; цефадроксил (Дурацеф, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 1-2 р/сут; эритромицин (Эритромицин, таблетки по ОД; 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды. Применяют аутогемотерапию по схеме от 2 до 10 мл в нарастающей дозе на 2 мл каждый день, а затем в убыающей дозе.
Оценка эффективности лечения. При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения век и нарушение роста ресниц (при поражении края века).