Упканинг бактериал деструкцияси

6-расм. Унг тамонлама экссудатив-копловчи плеврит.
Обзор рентгенограмма.

Айрим холларда тугри рентген тасвирида (умров) аксиляр чизири буйича суяклараро кисмида йигилган экссудат хисобига куч­ли корайиш куринади. Копловчи пиоторакс упканинг хамма кисмига таркалган, айникса пастки латерал кисмидан кучли корайиши билан фарк килади. Бу холда кукс оралига факат сурилибгина колмай, зарарланган томонга караб узгариши хам кузатилади, ковургалар орасидаги кенглик торайган булиб, пункция килинганда экс­судат олиб булмайди. Пиопневмотораксда ёки пневмотораксда кам учрайдиган огир асоратлардан бири пневмомедиастинум - Кукс оралиги эмфиземаси. Уткир деструктив пневмониянинг огир асорати хисобланади ва у зарарланган бронхдан хавонинг медиастинал клечаткага утиши окибатида ривожланади. Оддий ва ривожланувчи эмфизема фаркланади. Улар плевра асоратлари билан бирга келиши мумкин. Купгина холларда кукс оралиги эмфиземаси уткир бошланади, бунда огир клиника намоён булади, бу бемор хаёти учун хафлидир. Бунда боланинг ахволи огирлашади. Бола безовта, узига кулай томонни топишга харакат килади. Пульс тез-тез, паст интенсивликда. Нафас ва юрак – томир етишмовчилиги усиб боради. Нафаси юзаки булиб, цианоз терида кучаяди. Диагнозни аниклаш учун перкутор ва аускультатив белгилар тасдикланмайди. Характерли ва клиник белгиси – бу буйинтурок чукурчасида, умров усти чукурчасида ва буйинда тери ости эмфиземаси пайдо булишидир. Ривожланувчи пневмомедиастинумда тери ости эмфиземаси тезда юзга, ковокка, бошнинг сочли кисмига, кукрак кафасига таркалади. Купинча тери ости клечаткаси эмфиземаси коринга, сонга ва жинсий аъзоларга таркалади. Рентген тасвири кукс оралигидаги йигилган хаво микдорига боглик. Улар худди алохида-алохида кисмлардаги куринишида булади. Хаво куп йигилган холларда эса айрисимон безни хам ураб олиб, юракни сикиб куяди.

Плеврал асоратнинг барча турида хам диагностик пункция килиш зарур. Бу усул оркали экссусдатнинг тури, микдори ва касаллик кузгатувчининг (бактериологик текширишдан сунг) хамда ишлаб турган бронхлардаги окмани, упка таранглигини аниклаш мумкин. Пункция килингандан сунг кенгайганлиги ёки ундаги узгаришларни аниклаш учун рентген тасвирини кайтариш зарур. Агар хаво куп булса, беморларни оркаси билан ёткизиб култик ости ёки урта умров чизиги буйича 3—5 ковгалар орасидан пункция килиш керак. Пиопневмоторакс ёки пневмотораксда култик ости ёки кукрак чизиклари буйича 6—7-ковургалар орасидан пункция килинади. Чегараланган пиотораксда ёки пневмотораксда яхшиси пункция килинадиган жойни рентген экрани олдида белгилаб олиш керак.
Плевранинг хар хил йирингли зарарланган турларида упканинг тугма йиринглашган кистаси, диафрагма чурраси, упканинг ателектази, упканинг турма булаклари эмфиземаси, усма касалликлари билан солиштиришга ташхис килинади. Упканинг катта таранглашган йирингли кистасида нафас бузилиши ва кукс аъзолари сурилишининг клиник куриниши таранглашган пиопневмоторакс-га ухшаб кетади. Клиник курсаткичига караб ташхис куйиш кийин. Энг аниги рентгенологик усул хисобланади. Ярим позицион ёритилганда атрофида инфильтрат булмаган киста кобигининг контурини куриш мумкин. Бу иш томограммада яна хам аник куринади. Пиопневмотораксдан асосий фарки кистада диафрагмал синуслар буш булади. Периферияда упка тасвири куринади. Пиопневмотораксда эса синуслар корайган булиб, упка тасвири куринмайди. Бир канча холларда пиопневмоторакс билан упка­нинг катта абсцессини солиштириш кийин. Умум белгилари тана хароратининг кутарилиши, интоксикация ва нафас етишмовчилиги хисобланади. Упка абсцесси пиопневмотораксдан фарк.килиб, упка тукимасида перифокал инфильтрация билан абсцесснинг контури аник куринади. Синус бут булиб, кукс оралигининг сурилиши кузатилмайди. Беморни ён томони билан ёткизиб, суюклик сатхини рентгенологик усулда аниклаш мумкин.
Давоси. Даволаш усули касалликнинг огирлиги, зарарланган тури ва таркалишига мойиллиги ёки йирингли жараённинг чегараланганлигига караб белгиланади.
Ёш хусусияти: бактерияли деструкцияни даволашда барча да­волаш усулларини куллаш мумкин: консерватив, бронхоскопия билан тозалаш, плевра бушлирини пункция килиш, дренажлаш, радикал хирургик ишлов бериш. Микрофлораларнинг сезувчанлигига караб утказиладиган антибиотикотерапия энг асосий компонентлардан биридир. Энг куп кулланиладиган ярим синтетик пениииллинлар, тет­рациклин, макролидлар, цефалоспоринлар гурухидаги препаратлар хисобланади. Жадал даволаш усулида аввалига нафас олишни яхшилаш зарур (оксигенотерапия). Куп беморларга юрак гликозидлари тавсия килинади. Микроциркуляция бузилганда глюкоза, но­вокаин аралашмаси, эуфиллин,
дроперидол, унча катта булмаган микдорда гепарин кулланади. Электролитлар ва кислота-ишкор бузилишини тулдириб бориш керак. Болаларга биринчи кундан кон куйилади. Иммунотерапияда энг кучли дорилардан стафило­кокка карши плазма, гаммаглобулин, кук йиринг таёкчасига карши антибиотиклар кулланади. Деструкциянинг булакли турида, копловчи фибринозли пиотораксда ва бронхларга тешиладиган абсцессларда инструментал ва хирургик усуллар билан бирга кон­серватив даволаш мумкин. Плеврал асорати булмаган абсцессларни даволашда бронхоскопия билан (дренажлаш) тещиш энг яхши усул хисобланади.
Пункция билан даволаш усули абсцессда факат париетал ва висцерал вараклари бирикканида рухсат этилади. Шундай бирикишлар кеч муддатларда юзага келади. Колган холларда пункциядан кейин кайталаниш куп учрайди. Деструкция плевра асоратининг кушилиши болалар хаётини хавф остига куяди. Шунинг учун хар бир бемор шошилинч ёрдамга мухтож булади. Плевра бушлирини кайта тешиш билан даволашни деструкция­нинг йирикрок. плеврал асоратларида куллаш мумкин (чегараланган пиоторакс ва чегараланган пиопневмоторакс). Катта ешдаги болаларда пиотораксда, яъни экссудат куюк консистенцияли булмасада, биринчи пункциядан кейин экссудат йигилиши камайиб колиши мумкин. Юкоридаги курсатмаларда пункция билан даволаш яхши натижалар беради. Плевра бушлирини дренажлаш кенг таркалган. Бу усул плевра асоратлари булганда хамда пункция билан даволаниш натижасиз булган огир турдаги бемор болаларга кулланади.
Плевра бушлигидаги йиринг ва хавони чикариш упкани кенгайтиришда, плевра бушлирини тозалашда кулай шароит яратади. Аммо бу усулни пиопневмоторакс ва пневмотораксда буладиган кенг ва куп бронхоплеврал окмаларда куллаб булмайди. Плеврани тешиш гипоксияни яна хам кучайтириб юборади. Бундай холларда Бюлау усули буйича дренаж килинади. Кушимча катетер утказилиб плевра 6ушлигини доим ювиб турган холда дренаж куйиш мумкин. Бу усулнинг камчилиги даволангандан сунг куп вактгача упка кенгаймаган, бужмайган холда колади, уз вактида бу холат плевра бушлигида йиринглаш жараенини ушлаб туришга кулай шароит яратади. Шунинг учун кушимча равишда бошкз усуллар билан сикилган упкани кенгайтиришга ахамият бериш керак.
Поляк бронхологи Р. Рафинский томонидан таклиф килинган зарарланган кисмдаги бронхларни вактинча окклюзия килиш усули В. И. Гераскин томонидан кайта ишлаб чикилган. Зарарланган брон­хларга вактинча окклюзия утказилиб, паролонли пломба 6—8 кунга колдирилади ва кайта бронхоскопияда олиб ташланади. Хозирги вактда окклюзия учун коллагенли пломба ишлатилади, бу маълум вактда узи сурилиб кетади.
Плеврадаги экссудатлар пункция килиш ёки дренаж ёрдамида чикариб ташланади. Упканинг ателектаз зонасида 6—8 кун ичида кайталанмайдиган узгаришлар булмайди.
Хирургик даволаш усули деструкция учокларини четлаштириш ва плевра бушлигини тозалаш максадларида куп клиникаларда кулланади. Деструкциянинг огир плеврал асорати булган бир ярим ёшдаги болаларга хирургик усулни куллаш самарали ёрдам беради. Катта ешдаги болаларда тешиш усули билан даволаш фойдасиз булган холларда хирургик усул кулланади. Деструкцияли пневмонияда умумий улим 5—10 фоизни ташкил килади, эмизикли болалардаги огир асорат асосан икки томонлама зарарланган белгилар хисобига булади. Деструкцияни утказган узок муддатда даволанган кутпилик болаларда бутунлай согайиб кетишлари мумкин.

===========================

Мавзу буйича текшириш усуллари ва амалий куникмалар.