Временные пломбировочные материалы используются с целями

Адгезия пломбировочных материалов
Начиная с создания первых пломбировочных материалов, встала задача создания прочной связи (адгезии) тканей зуба и наложенной пломбы. Термин «адгезия» (синоним - бондинг) произошло от латинского слова «adhaesio», означающего прилипание, слипание, склеивание двух разнородных твердых или жидких тел. В стоматологии существует несколько основных типов адгезии (рис. 10.56).
Композитные материалы не обладают химической связью с твердыми тканями зуба. В настоящее время учеными разработана адгезивная система для обеспечения прочной связи композита с тканью зуба. Эта адгезивная система - бонд-система (от англ. bond - связь) состоит из кондиционера, праймера, адгезива для эмали и дентина (рис. 10.57).
В роли кондиционера чаще всего выступает 37 % фосфорная кислота. При воздействии кислоты на эмаль она частично растворяет эмалевые призмы и межпризменное вещество, происходит деминерализация эмали. При воздействии кислоты на дентин в результате его деминерализации дентинные канальцы открываются, просвет их увеличивается, обнажаются коллагеновые волокна. Кроме того, кондиционер воздействует на «смазанный слой».
Рис. 10.57. Состав классической адгезивной системы
Изначально еще в 1955 году М. Буонокоре предложил для улучшения адгезии пломбировочного материала кондиционировать поверхность эмали кислотой. При воздействии кислоты происходит деминерализация эмали, а также удаление органической пленки - пелликулы. Эмаль становится шероховатой, в ней образуются микропоры. На протравленную эмаль наносятся эмалевые адгезивы, которые имеют жидкую консистенцию.
Эмалевые адгезивы проникают в микропоры, полимеризуются, образуют жесткие тяжи, обеспечивая сцепление нанесенного композита.
Эмалевые адгезивы - это ненаполненные или слабонаполненные смолы, они гидрофобны, т.е. твердеют без присутствия воды, в связи с этим протравленная эмаль - это идеальная поверхность для закрепления в ней адгезива.
При обработке эмали кислотой удаляется слой толщиной около 10 микрон и образование пор идет на глубину от 5 до 50 микрон. В среднем адгезия композита к протравленной эмали составляет 20 Мра, что вполне достаточно для прочной фиксации пломб (рис. 10.58).
Адгезия к дентину представляет более сложную проблему. В 1979 г. японский ученый Фузаяма предложил для улучшения адгезии травление дентина кислотой. Стоматологи США и нашей страны традиционно отвергали методику тотального травления кислотой эмали и дентина, считая, что кислота неблагоприятно воздействует на пульпу. Позднее было доказано, что эмалевые бондагенты не могут фиксироваться на дентине. Это связано с тем, что поверхность дентина всегда влажная из-за наличия в дентинных трубочках жидкости, поступающей из пульпы. После нанесения на дентин эмалевых гидрофобных адгезивов происходит «дебондинг» - рассоединение материала и дентина и, как следствие, возникают постоперационная чувствительность и изменения в пульпе. Поэтому большое значение для дентинных адгезивов имеет содержание в них гидрофильных веществ, способных проникать в дентинные канальцы (трубочки).
Рис. 10.58. Протравленная эмаль в виде «пчелиных сот»
Для глубокого проникновения гидрофильных мономеров в дентин созданы особые композиции - праймеры,которые состоят из гидрофильных мономеров, растворенных в ацетоне или спирте. В праймер могут входить и другие компоненты. Праймер проникает в протравленные коллагеновые волокна, дентинные трубки и образует после затвердения гибридный слой. Таким образом, праймер подготавливает дентин и благодаря образованию гибридного слоя обеспечивает прочное сцепление с дентинным адгезивом и гидрофобным
Рис. 10.59. Кондиционирование дентина
Рис. 10.60. Срезы линии соединения композита с дентином. Адгезия композита с дентином. Образование гибридного слоя
Рис. 10.61. Поверхность дентина после препарирования покрыта смазанным слоем
композитом. Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита, но и служит эффективным защитным барьером против проникновения микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и пульпу (рис. 10.59, 10.60).
Немаловажной проблемой для адгезии к дентину является наличие «смазанного слоя» - аморфного слоя (Smear layer). Этот слой образуется после препарирования кариозной полости. Он состоит из смеси кристаллов гидроксиапатита, обрывков коллагеновых волокон, частиц слюны, клеток крови и микроорганизмов; его толщина 0,5 - 5,0 мкм (рис. 10.61, 10.62).
По химическому составу и влиянию на смазанный слой адгезивные системы подразделяются на три группы:
1. Адгезия композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения смазанного слоя. При этом смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом.
На этом механизме основываются адгезивные системы XR Bond (Kerr), Pro Bond (Dentsply) и др.
2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазанного слоя. Этот механизм сцепления осу-
Рис. 10.62. Схематическое изображение смазанного слоя дентина
ществляется благодаря применению самокондиционирующих праймеров. В состав этих препаратов одновременно входят гидрофильные мономеры и органическая кислота. Смазанный слой растворяется, не смывается и при высушивании выпадает в осадок.
Пропитанный праймером смазанный слой и деминерализованный дентин образуют гибридный слой, на который наносится слой адгезива. К таким адгезивам относятся: Denthesive II (Heraeus Kulzer), Etch &
Рис. 10.63. Кондиционирование дентина и адгезия композита: а - полное удаление смазанного слоя и деминерализация дентина б - обнажение коллагеновых волокон дентина в - адгезия композита к поверхности дентина г - тяжи композита
Рис. 10.64. Самопротравливающий адгезив КСЕНО III
Prime 3,0 (Degussa).
3. Адгезия композита с дентином достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной деминерализации дентина: Gluma (Bayer Dental), Denthesive (Heraeus Kulzer).
Эта техника считается самой эффективной, и на ее основании разработано большинство современных адгезивных систем (рис. 10.63).
Приводим пример схемы техники применения самопротравливающей адгезивной системы третьего поколения КСЕНО III, разработанной компанией ДЕНТСПЛАЙ.
Эта двухкомпонентная система состоит из двух жидкостей, в которых находится кондиционер, праймер и адгезив. Эти две жидкости смешиваются, наносятся на эмаль и дентин и полимеризуются в течение 40 с. Смесь жидкостей модифицирует, частично пропитывает смазанный слой на поверхности дентина и пробки в дентинных канальцах, деминерализирует дентин и формирует гомогенный гибридный слой с запечатыванием дентинных канальцев и образованием прочного адгезивного слоя (рис. 10.64, 10.65, 10.66).
Рис. 10.65. Методика применения адгезива КСЕНО III:
а - жидкость А
б - жидкость Б
в - дозировка жидкостей
г - смешивание жидкостей
Рис. 10.66. Схема техники действия самопротравливания КСЕНО III: а - дентин до нанесения КСЕНО III
на смазанный слой б - состояния дентина непосредственно после нанесения в - деминерализация дентина через 20 с после наложения
В течение последних двух десятилетий разработаны адгезивные системы 7 поколений.
В 7-м поколении адгезивных систем предусмотрено объединение кондиционера, праймера, десенситайзера и бондинга - это одношаговые однофлаконные системы (I Bond, Heraeus Kulzer; Clearfil S3; Bond, Kuraray).
Их преимущество заключается в отсутствии необходимости смешивания компонентов и нанесении их поэтапно, хорошей силе сцепления, отсутствии постоперационной чувствительности, экономии времени и др. (рис. 10.67).
Рис. 10.67. I Bond - первый одношаговый адгезив
При выборе различных материалов желательно придерживаться системы одной фирмы - производителя, так как применение материалов различных фирм не гарантирует прочной адгезии материала.
Характеристики адгезивных систем различных поколений (Фриман Д., Лэйнфельдер К., 2003)
10.4. КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ