Всемирная организация здравоохранения

ПЭ ривожланиши буйича хавф гурууларини аниклаш
билан пренатал скрининг текшируви

Х,омиладорлик давридаги гипертензив бузилишларнинг
дифференциал диагностикаси

Хомиладорлик, TyFpyK ва TyFpy^aaH кейинги даврда АГ даволаш
учун кулланиладиган асосий дори воситаларилар

Дори воситалари	Ишлаб чикариш шакли, дозалари, куллаш усули	Изоу
Метилдопа	250 мг дан таблеткалар. 500 мг дан кунига 2-4 мах,ал огиз оркали овкатланишдан олдин ёки овкатлангандан сунг ^абул килинади, урта кунлик дозаси - 1000 мг, максимал кунлик дозаси - 3000 мг.	Марказий таъсирга эга антигипертензив восита. Биринчи навбатда кулланиладиган дори воситалари. Хомиладорлик даврида АГни даволаш учун х,ар томонлама урганиб чикилган дори-восита х,исобланади.
Нифедипин	10 мг киска вакт таъсир килувчи таблеткалар (огир АГда) Хавфли булмаган кийматларга АКБ тушгунга кадар, чайнамасдан, х,ар 30 дак. 10 мг дан огиз оркали кабул килинади, максимал туйинтириш дозаси 50 мг. 20 мг узок вакт таъсир килувчи таблеткалар (огир булмаган АГ ни режали тартибда даволаш учун) Кунига 2 мах,ал 20-40 мг дан огиз оркали кабул килинади, максимал кунлик дозаси 80 мг.	Кальций каналларининг «секин» блокатори. Хомиладорлик ва тугрукдан кейинги даврда биринчи ёки иккинчи навбатда кулланиладиган дори воситалари. Режали тартибда даволаш учун киска вакт таъсир килувчи шакли кулланилмайди (10 мг).
Амлодипин	5/10 мг дан таблеткалар. Кунига 1 мах,ал 5-10 мг дан огиз оркали кабул килинади, максимал кунлик дозаси 10 мг.	Кальций каналларининг «секин» блокатори.
Верапамил	40/80 мг дан таблеткалар. Кунига 3-4 мах,ал 5-10 мг дан овкатланишдан олдин ёки овкатлангандан сунг огиз оркали кабул килинади, максимал кунлик дозаси 480 мг.	Кальций каналларининг «секин» блокатори.
Клонидин	0,15 мг дан таблеткалар. Кунига 2-3 мах,ал 0,075-0,15 мг дан овкатланиш пайтида ёки овкатлангандан сунг огиз оркали кабул килинади, максимал кунлик дозаси 2,4 мг.	АКБни тез тушириш учун мулжалланган марказий таъсирга эга гипотензив восита.
Метопролол	25/50/100 мг дан таблеткалар. Кунига 1-2 мах,ал 50-100 мг дан овкатланишдан катъий назар огиз оркали кабул килинади, максимал кунлик дозаси 200 мг.	Р-адренорецепторларнинг кардиоселектив блокатори.
Атенолол (уомиладорлик давридан ташкари)	25/50/100 мг дан таблеткалар. Кунига 1 мах,ал 50-100 мг дан овкатланишдан олдин огиз оркали, чайнамасдан кабул килинади, максимал кунлик дозаси 100 мг.	Селектив Р1- адреноблокатори.
Эналаприл (уомиладорлик давридан ташкари)	5/10/20 мг дан таблеткалар. Кунига 1 мах,ал 5-20 мг дан овкатланишдан катъий назар кабул килинади, максимал кунлик дозаси 40 мг.	АПФ-ингибитори.

Магний сульфатини юбориш тартиби ва назорат килиш

Туйинтириш (бошла^ич) дозаси	4 г в/и:
	(25% ли 16 мл магний сульфати эритмаси) 10-15 дак. ичида шприц оркали секин окимда юборилади
Ушлаб турувчи дозаси (инфузомат оркали)	1 г/соатига в/и:
	Максад: талвасаларни олдини олиш учун етарли даражада магний ионларининг кондаги концентрациясини ушлаб туриш.
	Тугрукдан ёки талвасаларнинг охирги ^уружидан кейин, кайси бири кечрок кузатилганга караб, 4 мл/соатига 25% ли магний сульфати эритмаси инфузион помпа (инфузомат) оркали 24 соат давомида юборилади.
	25% ли 100 мл 25% магний сульфати эритмаси + 400 мл натрий хлорид физиологик эритмаси 7 томчи/дак. тезликда система оркали юборилади.

9-илова

Х,омиладорлик давридаги гипертензив бузилишларни
амбулатор шароитда назорат килиш

САГ, ГАГни амбулатор шароитда назорат килиш

Курсаткич	Текширувлар сони
А^Б	Х,афтасига камида 2 марта, АКБ хавфли кийматларга кутарилганда хдфтасига 4 марта
Кунлик протеинурияга сийдик тах,лили	Х,афтасига 2 марта
УКТ (тромбоцитлар микдори билан)	Хар хдфта
Буйрак ва жигар функциялари	Хар хдфта
УТТ (ИАЖ, томила усиши)	Хар хдфта
КТГ	Хафтасига 1-2 марта

Урта даражали ПЭни амбулатор шароитда назорат килиш

Курсаткич	Текширувлар сони
	АКБ 140/90 - 149/99	АД 150/100 - 159/109
АКБ	Кунига камида 4 марта
Кунлик протеинурияга сийдик тахдили	Протеинуриянинг микдорини кайта текширишсиз
УКТ (тромбоцитлар микдори билан)	Хафтасига 2 марта	Хафтасига 3 марта
Буйрак ва жигар функциялари	Хафтасига 2 марта	Хафтасига 3 марта
УТТ (ИАЖ, томила усиши)	Хафтасига 1-2 марта
КТГ	Хафтасига 1-2 марта

Массив томир ичи гемолизини даволаш

Массив томир ичи гемолизи ташхиси куйилганда (кон ва сийдикда эркин гемоглобин аникланиши) ва шошилинч равишда гемодиализни утказишга имконият булмаганда, касалликни консерватив тактикаси билан олиб бориш буйрак функциялари сакланиб колишини таъминлаши мумкин. Клиник куринишга кура бир нечта вариантлар билан консерватив тактикада олиб бориш мумкин.
Сакланган диурезда (> 0,5 мл/кг/соатига):

• 
  Ифодаланган метаболик ацидозда (рН < 7,2) буйрак найчаларида гематин х,осил булишини олдини олиш учун 100-200 мл 4% ли натрий гидрокарбонати юборилади.
  
• 
  1000 мл/соатигача тезликда 60-80 мл/кг х,исобидан тула кийматли кристаллоид эритмалари в/и юборилади.
  
• 
  Параллель равишда салуретиклар билан диурез стимуляция килинади - диурез темпини ушлаб туриш учун 150-200 мл/соатигача тезликда 20-40 мг дан фуросемид юборилади.
  
• 
  ^он ва сийдикда эркин гемоглобиннинг даражаси пасайиши утказилаётган даволаш чора-тадбирлари самара бераётганлигидан далолат беради.
  

Олиго- ёки анурияда:

• 
  Магний сульфати бекор килинади ва юбориладиган суюклик хджми (факат куринадиган йукотишларни коррекциялаш учун) тулик бекор килинмагунга кадар чекланади ва буйрак етишмовчилиги тасдикланганда буйрак урнини босувчи терапия (гемофильтрация, гемодиализ) утказилади:
  

• 
  А^Б баркарорлашгандан ва 100 мг фуросемид ёрдамида диурез стимуляция килингандан, шунингдек, инфузион терапия бошлангандан кейин 6 соат мобайнида < 0,5 мл/кг/соатига диурезнинг темпида;
  
• 
  1,5 баробарга зардоб креатининининг секин ортиши ёки > 25% га гломеруляр фильтрация тезлигининг пасайиши ёки буйрак дисфункцияси ривожланиши ва RIFLE таснифи буйича «I» ёки «F» боскичдаги ёки AKIN ёки KDIGO таснифи буйича 2-3 боскичдаги буйрак етишмовчилиги.
  

Фойдаланилган адабиётлар

1. 
   Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. 2008; http://www.gipertonik.ru/files/any/recommendations.
   
2. 
   Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), Москва, 2020.
   
3. 
   Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., Karumanchi S.A., McCarthy F.P., Saito S., et al. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2018; 13:291-310.
   
4. 
   Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H., et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynecol Obstet. 2019; 145(S1):1-33.
   
5. 
   Jim B., Karumanchi S.A. Preeclampsia: Pathogenesis, Prevention, and Long-Term Complications. Semin Nephrol. 2017; 37(4):386-97.
   
6. 
   Thilaganathan B. Pre-eclampsia and the cardiovascular-placental axis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 51(6):714-7.
   
7.