Всемирная организация здравоохранения

2В

При физиологически протекающей беременности умеренные отеки наблюдаются у 50-80% женщин и их наличие не рекомендуется в качестве критерия ПЭ
Отеки не являются обязательным диагностическим критерием ПЭ.
ПЭ, протекающая без генерализованных отеков, признана более опасной для матери и плода, чем ПЭ с отеками. Массивные, быстро нарастающие отеки (прибавка массы тела > 1 кг/неделя в III триместре), отеки лица рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой преэклампсии.
• Умеренная преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся АГ после 20-й недели беременности (САД 140­159 мм.рт.ст. и/или ДАД 90-109 мм.рт.ст.) независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией > 0,3 г в сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 4-6 часов.
• Тяжелая ПЭ - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся:
о повышением после 20-й недели беременности САД > 160 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией > 0,3 г в сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 4-6 часов
ИЛИ
о повышением после 20-й недели беременности САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с признаками органной/полиорганной недостаточности с наличием или отсутствием значимой протеинурии.
Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии умеренной ПЭ или ГАГ и одного или более тяжелых признаков, свидетельствующих об органной/полиорганной недостаточности:

• 
  острая почечная недостаточность (олигурия < 500 мл/сут, уровень креатинина > 90 мкмоль/л);
  
• 
  поражение печени (повышенный уровень трансаминаз¹: АЛТ или АСТ > 40 МЕ/л), возможно, в сочетании с болью в правом верхнем квадранте живота^{2 3} или эпигастральной области, тошнотой, рвотой;
  
• 
  неврологические осложнения (например, изменение психического состояния,
  

***
слепота, инсульт, клонус, сильные головные боли , не купирующиеся приемом парацетамола и персистентная скотома, отек зрительного диска);

• 
  гематологические осложнения (тромбоцитопения < 100000/мкл, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемолиз);
  
• 
  отек легких;
  
• 
  HELLP-синдром.
  

При клинических проявлениях, сходных с преэклампсией, но при сроке
гестации менее 20 недель, следует рассматривать альтернативные диагнозы,
включая, помимо прочего, ТТП, ГУС, молярную беременность,
почечную недостаточность или аутоиммунное заболевание.
• Эклампсия - это серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой преэклампсии при отсутствии других причин.
• Тромботическая микроангиопатия (ТМА) - синдром, характерный для ряда разрозненных заболеваний, проявляющихся тромбоцитопенией, микроангио­патической гемолитической анемией, микроваскулярным тромбозом концевых артериол и капилляров и множественной дисфункцией органов.



1В

Рекомендуется учитывать схожую клинико-морфологическую картину при всех вариантах ТМА в акушерской практике
В эту группу входят болезни как связанные с беременностью (HELLP-синдром, атипичный гемолитико-уремический синдром (а-ГУС), так и не связанные с ней (ТТП, типичный гемолитико-уремический синдром - ГУС).



1А

Рекомендуется диагноз аГУС считать диагнозом исключения
Клинически все ТМА проявляется абсолютно однотипно: тромбоцитопенией, развивающейся вследствие потребления тромбоцитов в процессах распространенного тромбообразования, микроангиопатической гемолитической Кумбс-негативной анемией (механический гемолиз) и поражением различных органов, главным образом, почек, печени, легких и ЦНС. При появлении клинических симптомов острой ТМА во время беременности необходимо определить дальнейшую тактику ведения, которая будет зависеть от нозологического диагноза.
Диагноз аГУС устанавливается на основании наличия симптомов ТМА, персистирующих после родоразрешения, и должен быть подтвержден лабораторными данными, исключающими другие ТМА, прежде всего ТТП и септические вторичные ТМА.

•