Xirurgik stomatologiya kafedrasi
Download 81.79 Kb.
|
estetik
Тема №1 Клиническая анатомия лица и шеи Кожа состоит из трех слоев — эпидермиса, дермы и поверхностной фасции. Как и поверхность эпидермиса, которая по-разному выглядит на различных участках тела, каждый из этих трех слоев кожи различен в отдельных областях тела. Кровоснабжение кожи непосредственно обеспечивается субнормальным сосудистым сплетением, которое, в свою очередь, связано вертикально расположенными сосудами с двумя более глубокими сплетениями: в подкожной жировой клетчатке и по ходу глубокой фасции. От субдермального сплетения начинаются артерии, которые в основании сосочкового слоя распадаются на артериолы, образующие подсосочковую (поверхностную) артериальную сеть. От этой сети, в свою очередь, отходят тонкие короткие веточки, распадающиеся в сосочках на капилляры. Тема№2 Эстетический анализ лица Эстетическая хирургия лица требует от хирурга четкого представления об окончательном исходе любого вмешательства до его выполнения. Поэтому дооперационный анализ лица оказывает такое же решающее влияние на исход, как тщательная хирургическая техника и обстоятельная предоперационная подготовка. Хирургия лица требует глубокого знания ≪нормального≫ лица. Всесторонняя оценка пациента, планирующего подвергнуться пластической операции на лице, определяется также знанием эстетического идеала и его зависимости от возраста, пола, типа телосложения, а также культурных, исторических и современных тенденций в эстетике лица. Если целью является восстановление молодого вида, от хирурга также требуется знание возрастных изменении лица. Тема№3 Анестезия в пластической хирургии лица Анестезия при пластической хирургии лица включает широкий диапазон техник от местной анестезии без использования седативных средств до наркоза. Первый раздел этой главы посвящен имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам, используемым для анестезии. Следующий раздел затрагивает анестезию с глубокой седацией, также известную как контролируемая анестезия, или контролируемое анестезиологическое пособие с глубокой седацией). В последнем разделе рассказывается о том, как анестезия влияет на кровопотерю, показатели жизненных функций, а также обсуждается стоимость анестетиков. Тема№4 Ритидэктомия Ритидэктомия или подтяжка лица, устраняет провисание кожи и старческие морщины. С возрастом уменьшается количество коллагена, вследствие этого уменьшается эластичность кожи. Стабильная успешная ритидэктомия должна быть направлена на более глубокие слои кожи. Ритидэктомия выполняется на следующих областях лица: боковая поверхность лица и шеи (челюсти) с двух сторон, распространяющееся до Modiolus (В анатомии лица, то Modiolus является пересечением лицевых мышц, скрепленных фиброзной тканью, Modiolus расположенн латерально и немного выше каждого угла рта. Иннервируется двигательным нервом лицевого нерва и кровоснабжается губными ветвями лицевой артерии. При этом учавствуют следующие мышцы: orbicularis oris, buccinator, levator anguli oris, depressor anguli oris, zygomaticus major, risorius, platysma, levator labii superioris) и средней линии шейного отдела. Тема№5 Пластика верхних век Блефаропластика и связанные с ней процедуры Опухшие или провисающие веки - общие жалобы. Точная диагностика имеет важное значение. Жалоба на провисание верхних век часто является результатом провисания бровей, в отличие от избыточной ткани на верхнем веке. В этой ситуации лечением является подтяжка бровей, а затем , возможно , верхняя блефаропластика. При оценке века, появление мешковатости может быть вызвано избытком кожи или жира , или обоих. Слово блефаропластика впервые был использован Ван Грефе в 1818 году , чтобы описать процедуру для восстановления дефектов век , после иссечения опухоли. Веки являются одним из первых структур лица по развитию структурных изменений , связанных со старением. Старение приводит к изменениям эластичности орбитальной перегородки, хряща века и круговой мышцы глаза мышцы. Клинически эти изменения приводят к образованию избыточной кожи, морщин, псевдогрыжеобразованию орбитального жира и мешковатым и устало выглядящим глазам. Вызванные старением изменения в коже характеризуются развитием пигментных аномалий. Тема№6 Пластика нижних век Блефаропластика нижнего века Формирование мешков под глазами больше имеет отношение к проблемам с периорбитальным жиром чем с кожей. Разрез проходит прямо под ресницами, а затем простирается в боковом направлении в гусиную лапку (рис 24.3). Поднимается кожно-мышечный лоскут, открывая орбитальную мембрану и подлежащий жир. Есть три жировых мешка - более крупный центральный и медиальный и один меньший латеральный. Там, где выступает носослезный канал, жир обратно обкладывается, чтобы заполнить эту борозду и выровнять мешковатость века. Если это не тот случай то орбитальную мембрану можно просто сжать, что достигается за счет прижигания биполярной диатермией, которые вызывают точечные участки фиброза и затягивания. Если жир требует удаления, то оно должно быть минимальным и достигается как диатермией, чтобы жир сжимался, так и иссечением. Чрезмерное удаление жира может привести к эффекту впалых глаз, который трудно исправить. Удаление кожи должно быть минимальным. Тема№7 Инъецируемые и имплантируемые материалы для коррекции складок на лице Хотя имеется множество прекрасных средств увеличения мягких тканей и лечения лицевых складок, ни один отдельно взятый материал не удовлетворяет всем критериям ≪идеального≫ имплантата. Такой материал должен быть биосовместимым и неиммуногенным, а также вызывать минимальный воспалительный ответ. Он должен быть биодеградируемым или легко извлекаемым. Еще одним требованием к такому материалу является стабильное и прогнозируемое поведение с минимальным смещением после имплантации. Очевидно, что материал для имплантации должен быть лишен канцерогенных, тератогенных и вызывающих инфекцию свойств. Выбор материала зависит от его достоинств и ограничений, конкретных клинических показаний и опыта медицинского персонала. Тема№8 Отопластика Артериальное кровоснабжение уха происходит из поверхностной височной и задней ушной артерии. Ухо иннервируется аурикулотемпоральным, большим ушным и блуждающим нервом. Ушная раковина полностью формируется при рождении. Она достигает 85% от конечного размера в возрасте до 3-х лет и достигает размеров взрослого к 6 годам. Оттопыренные уши могут быть источником страданий для детей в результате поддразнивания в школе. Это обусловлено избыточным углом между ушной раковиной и черепом, врожденным отсутствием противозавитка или комбинацией обоих. Необходима тщательная оценка причины данной проблемы, поскольку она может вытекать из ушной раковины с отсутствием противозавитка или из conchal bowl которая образует чрезмерный углол между затылочной частью и ушной раковиной. Существуют различные методы отопластики. В технике Anterior Scoring, после оценки степени требуемого уменьшения, кожа иссекается на задней поверхности ушной раковины. Вырезание кожи должно исключительно удалить избыток, который оставят в конце процедуры. Хрящ рассекают и отделяют от передней кожи. Хрящ затем отмечают параллельно длинной оси ушной раковины, и дальнейшие отметки могут быть сделаны под прямым углом к ним. Эта процедура позволяет интактному заднему упругому хрящу задерживать наружнее ухо, таким образом создавая округленный естественный Тема№9 Эстетические имплантаты для нижней челюсти Увеличение центральной части подбородка аллопластическими имплантатами применяется уже более 40 лет. Популярность этой процедуры значительно возросла за последние 10 лет, так как наше понимание анатомического строения и процесса старения этой области улучшилось, а аллоимплантаты стали более совершенными с точки зрения размеров, формы и функции. Оценка показаний к увеличению центральной части подбородка и среднебоковых отделов нижней челюсти основывается на понимании эстетических пропорций лица и анатомического строения молодой и стареющей нижнечелюстной области Тема№10 Эстетические имплантаты для лица Решение о выборе биоматериала для имплантации требует понимания гистопатологии взаимодействия материала с тканями, а также ответа организма реципиента. Все материалы для имплантации вызывают образование соединительнотканной капсулы, которая создает барьер между имплантатом и организмом хозяина. Неблагоприятные реакции являются следствием неразрешившегося воспалительного ответа на имплантированный материал. Поведение имплантата также зависит от конфигурационных характеристик места имплантации, таких как толщина покрывающей кожи, рубцевание тканевого ложа и архитектуры подлежащих костей, которые могут создать условия для нестабильности имплантата. Например, имплантаты, расположенные более глубоко и покрытые толстым слоем мягких тканей, реже обнажаются или вытесняются. Другие важные факторы, такие как предотвращение формирования гематом, сером и присоединения инфекции, как во время операции, так и в послеоперационном периоде, вносят вклад в предотвращение взаимодействий имплантата с организмом хозяина и в увеличение стабильности имплантата. Самостоятельные занятия
Литература «Пластическая и реконструктивная хирургия лица» А. Д. Пейпла 2007 г «Пластическая эстетическая хирургия». Цепколенко В.А., Грубник В.В., Пшениснов К.П. 2000г «Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия» А. Е . Б е л о у с о в 1998г «Лицо атлас клинической анатомии» Р.Радланский, К.Вескер Download 81.79 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|