Юрак аритмиялари

Актив эктопик комплекслар ва ритмлар.
Экстрасистолия – юрак ритмининг бузилиши булиб, бунда эктопик автоматизмли учокларнинг ута фаоолиги туфайли муддатдан олдин бутун юрак еки унинг айрим кисмларининг кискариши кузатилади. Купрок эктопик учок коринчаларда, камрок булмачаларда ва а-в кушилмада пайдо булади.
Клиникаси. Беморлар юрак турткиси пайдо булишига, юрак бирдан тухтаб колиши, ритмини бузилиши, томокда бир нима “тикилиб” колиш хисси пайдо булишига шикоят килади. Экстрасистолиядан сунг компенсатор пауза келади ва бунда бемор бош айланишига ва юракда сикувчи огриклар пайдо булишига шикоят килади. Пульсни ушлаганда муддатдан олдин пайдо булувчи пульс тулкини ва кейинги пауза аникланади. Аускультацияда юрак чуккисида 2 та муддатдан олдин хосил булувчи тон эшитилади – I тон каттик, эктрасистолия туфайли коринчаларнинг кам тулиши туфайли ва II сусайган тон, аорта ва упка артериясига конни кам хайдалиши туфайли. Юракнинг хар нормал кискаришидан сунг пайдов булувчи экстрасистолиялари аллоритмияланган деб аталади, масалан хар бир нормал кискаришдан сунг – бигимения, хар икки… – бигеминия, хар уч…-тригемения. Эктрасистолиялар функционал ва органик булади. Функционал экстрасистолия купрок тинч холатда пайдо булади ва жисмоний зурикишда йук булади, асосон булмачаларда вужудга келади ва кофеинни меердан купрок истеъмол килганда, чекканда, корин бушлиги органларининг касалликларида купаяди. Органик экстрасистолия юрак органик касалликларида пайдо булади (миокардитлар, юрак ишемик касаллиги, гормонал бузилишлар, интоксикация, электролит баланснинг бузилиши), айрим холларада жисмоний зурикишда ва купинча коринчалар экстрасистолияси шаклида номоен булади.
ЭКГ: Булмачалар экстрасистолияси. 1) Муддатдан олдин Р тишча ва QRST комплекснинг пайдо булиши. 2) Р тишча нормал еки узгарган. Эктопик учок СТ сига якин жойлашса Р тишча нормал, булмача уртасида жойлашса – Р тишча амплитудаси пасайади еки икки фазали булиб колади, юрак пастки кисмларидан пайдо булса – Р тишча манфий, чап коринчадан – Р тишча “килич ва калкон” шаклида V1 да. 3) компенсатор пауза тулик эмас –экстрасистоладан олдинги комплекс R тишчасидан, кейинги R тишчагача булган масофа 2 нормал R-R интервалдан кискарок булади. 4) Булмачаларнинг пастки кисмида пайдо булувчи экстрасистолаларда P-Q интервал кискаради. 5). QRS комплекс узгармаган.
Эрта пайдо булувчи булмачалар экстрасистолияси: Р тишча блокланиб ЭКГда топилмайди, Р олдинги комплекс Т тишчаси устига урнашади, P-Q интервал узайиши мумкин.
А-В кушилма экстрасистолияси. Коринчаларнинг олдин кискариши билан: 1. Р тишча манфий булади QRS комплексдан сунг жойлашади. 2. QRS комплекс узгармайди. 3. Компенсатор пауза тулик эмас.
Хам булмача, хам коринчанинг баравар кискариши билан келувчи а-в экстрасистолия: 1. Р тишча йук. 2. QRS комплекс узгармайди. 3. Компенсатор пауза тулик эмас.
Коринчалар экстрасистолияси. 1. Коринчалар QRS комплекси Р тишчасиз пайдо булади, чунки импульс булмачаларга утказилмайди. 2. QRS комплекс амплитудаси баланд, кенг, деформацияланган, булинган, чунки коринчалар навбатма-навбат кискаради, нормада эса карийиб баравар. Олдин эктопик учок жойлашган коринча кискаради, кейин бошкаси. 3. Т тишча QRS комплекснинг асосий тишчаси йуналишига карама-карши жойлашади. 4. Чап коринча экстрасистолиясида асосий QRS комплекс тишчаси I, V5-V6 да пастга карайди, III, V1-V2 да – тепага. Унг коринча экстрасистолиясида QRS комплексининг асосий тишчаси I, V5-V6 да тепага карайди, III, V1-V2 да пастга. 6. Компенсатор пауза тулик, яъни экстрасистоладан олдинги R тишчадан кейинги R тишчагача булган масофа 2 нормал R-R интервалдвн узокрок булади. 7. Чукки конкордант экстрасистолиясида хамма кукрак тармокларида S тишча асосий булади, базал экстрасистолаларида (унг коринчанинг тепа кисми) – R тишча асосий.
Огирлигиа караб 5 даражадаги еки 5 синфдаги коринчалар экстрасистолияси ажратилади (Lown, Wolf, 1971):

1. 
   Сийрак, якка монотоп экстрасистолия (соатига 30 дан кам).
   
2. 
   Тез-тез пайдо булувчи, якка монотоп экстрасистолия (соатига 30 дан куп);
   
3. 
   Политоп коринчалар экстрасистолияси;
   

4.А. Жуфт экстрасистолалар (кетма-кет 2 та);
4.Б. Гурухли (“отилиш”) эктрасистолияси, коринчалар экстрасистолиясининг киска эпизодилари хам шу жумладан;
5. Эрта “R Т-га” туридаги экстрасистолия.
Экстрасистолия даражаси еки синфи канчалик баланд булса, шунчалик кечиши огир булади.
Гис тутамида хосил булувчи экстрасистолия.1) экстрасистолада мусбат Р тишча пайдо булиб, QRS комплекси ва Т тишча орасида жойлашади. Лекин бу эктрасистолия турида импульс булмачаларга ретроград таркалмайди (тулик а-в блокада) ва Р тишча синус тугунчасидан чиккан навбатдаги импульс туфайли пайдо булган. 2) QRS комплекс ва Т тишча экстрасистолида узгаришсиз. 3) компенсатор пауза тулик.
Коринчалараро тусикдан пайдо буливчи экстрасистоли. Бунда ЭКГ манзараси WPW синдромидаги дельта-тулкинга ухшаб кетади.
Даволаш этиотроп терапия билан бирга олиб борилади. Фаол терапия коринчалар экстрасистолиясининг баланд градацияларида олиб борилади (айникса эрта пайдо булувчи, политоп ва аллоритмик, гурухли экстрасистолияларда). Колган пайтда ритмни нормаллаштирувчи умумий гигиеник татбиклар кулланилади, этиотроп терапия ва седатив препаратлар (валериана, валокардин, ва б. кулланилади.
Хамма экстрасистолияларда кордарон (0.6 г кунига), этацизин (0.2 г. кунига), аймалин (0.3 г кун.), ритмилен (0.6 г кун.) кулланилади. Коринчалар экстрасистолиясида новокаинамид хам кулланилади (2-4 г кун., этмозин (0.6 г. кун.) ва б. Суправентрикуляр аритмияларда купрок хинидин (0.2 г 3-4 марта кун.) анаприллин (0.01-0.04 г. 3-4 раз в сут), верапамил (40-80 мг 4-6 марта кун.).
Парасимпатик нерв системасининг тонуси баланд булган холда ва брадикардия билан келганда экстрасистолия симпатомиметик ва холинолитик препаратлар билан даволанади.
Пароксизмал тахикардия (ПТ). – бу юрак ритмининг хуруж сифатида бузилиши ва бунда юрак кискариш сони минутига 140-200 гача етиши мумкин. Юрак гетероген марказларда ишлаб чикарилувчи импульслар таъсирида кискаради ва синус ритмини бутунлай блоклайди. ПТ синус ритмидан, а-в тугунчадан еки коринчадан пайдо булади. Биринчи иккитаси суправентрикуляр тахикардия тушунчасига киритилади.
Клиник белгилари. ПТ бирдан пайдо булади ва шу тарика бирдан йуколади. Бемор юракдан туртки сезиб, сунг юрак тез уриб кетади, бош айланади, бошда шовкин сезилади, юракда сикувчи огрик пайдо булади. Айрим холларда учокли неврологик симптоматика пайдо булади – гемипарез, афазия. ПТ хуружи терлаш, метеоризм, кунгил айнаши, кайд килиш билан келиши мумкин. Хуруждан сунг бир неча соат давомида гипостенурик полиурия (сийдик нисбий зичлиги – 1001-1003) аникланади. Пульс ритмик, жуда тезлашган, аускультацияда маятник ритми. Систолик артериал кон босим камайади.
Булмачалар ва коринчалар ПТ си клиник манзараси бир биридан фаркланади. Коринчалар тахикардияси юрак органик касалликлари асосида ривожланади, булмачалар тахикардияси эса функционал булади.
ЭКГ : Булмачалар ПТ. 1. Бирдан пайдо булиб ва бирдан тугаб колувчи хуруж, бунда юрак тез кискариш сони минутига 160 дан 250 тагача, ритм тугри. 2. Р тишча QRS комплексидан олдин жойлашади (эктопик учок унг коринчада еки чап коринчанинг тепа кисмида жойлашса), манфий (чап коринча еки иккала коринчалар пастки кисми) 3. QRS комплексининг бош кисми узгармаган. 4. P-Q интервал узайиши мумкин.
A-B кушилма ПТ. 1. Юрак кискариш сони минутига 150-225. Ритм тугри. 2. Р тишча манфий булиб QRS комплекс оркасида жойлашади еки QRS комплекс билан кушилиб ЭКГ га тушмайди (булмача ва коринча баравар кискаради). 3. Коринчалар комплекси узгаришсиз.
Даволаш: Суправентрикуляр пароксизмал тахикардияда олдин дайди нерв механик кузгатувчи синамалар утказилади. Эффект булмаган такдирда томир ичига АТФ (2мл) еки строфантин 0ю5 мл, изоптин 10 мг глюкозада, новокаинамид 10%-10.0 (артериал кон босим назорати билан) . Эффект булмаганда электроимпульс терапия.
Коринчалар ПТ. 1. Юрак кискариш сони минутига 140-220 та. Ритм тугри. 2. QRS деформациялашган, кенг >0.12 сек., ST сегмент ва Т тишча QRS комплекси асосий тишчасига нисбатан дискордант (карама-карши) жойлашган. Агар эктопик учок унг коринчада жойлашса I, V5-V6 да асосий тишча тепага карайди, III, V1-V2 да эса – пастга; чап коринчада жойлашса – I, V5-V6 да – пастга, III, V1-V2 да – тепага. 3. Булмачалар нормал синус ритми туфайли кискаради ва бун да Р тишча QRS комплекси конуний богланишсиз пайдо булади. Р тишча QRS комплекси устида жойлашиши мумкин, лекин коринчалар ПТ да ЭКГда Р тишчани топиш кийин хисобланади.
Даволаш: томир ичига 100 мг лидокаин ва 10.0 новокаинамид. Эффект булмаган холда электроимпульс терапи.