Задача мальчик М., дней жизни. От I нормально протекающей беременности

Исследование спинномозговой жидкости: белок –2,3г/л, реакция 
Панди - +++, цитоз - 1100 в 3 мкл: нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 30%. 
Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии. 
ЗАДАНИЕ: 
1. 
О каком заболевании с большей вероятностью можно думать? 
2. 
Каков путь инфицирования можно предположить? 
3. 
Оцените результаты исследования ликвора в связи с особенностями 
гематоэнцефалического барьера у новорожденных. 
4. 
Проведите дифференциальный диагноз. 
5. 
Какова тактика лечения данного больного? 
6. 
Изложите план амбулаторного наблюдения.
 
 
 

---

 
ЗАДАЧА 17 
Диагноз: 
основной – Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной 
этиологии.
сопутствующий - Ребенок, маленький к своему гестационному 
возрасту (асимметричный ЗВУР по гипотрофическому типу I степени). 

---

ЗАДАЧА 18 
 
Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных 
из родильного дома. 
Из анамнеза: ребенок от матери 34 лет. Данная беременность III (I и II 
беременность закончились самопроизвольными выкидышами), протекала с 
гестозом в 1-м триместре; с 26 недели гестации уровень сахара в крови 
периодически достигал 6,1 ммоль/л; в 3-ем триместре отмечалось 
повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36 
неделе гестации; по поводу слабости родовой деятельности проводилась 
стимуляция окситоцином. 1-й период родов 13 часов, 2-й – 1 час, 
безводный промежуток – 6 часов. Масса тела при рождении 4580 г, длина 
тела 55 см. Закричала после аспирации слизи и проведения ИВЛ мешком 
Амбу в течение 20 секунд. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.
Состояние после рождения тяжелое. ЧД-50 в 1 мин. ЧСС-180 в 1 мин. Крик 
слабый. Стонет. Спонтанная двигательная активность снижена. Рефлексы 
спинально-орального автоматизма вялые. Мышечная гипотония. Выражены 
стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, синофриз, низко 
расположенные диспластичные ушные раковины, низкий рост волос на 
голове, сандалевидная щель, короткий мизинец, антимонголоидный разрез 
глаз, эпикамп. При осмотре - избыточное отложение подкожно-жировой 
клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе, лануго, низко расположенное 
пупочное кольцо. Кожные покровы багровые, периоральный и акроцианоз. 
Выражен общий отечный синдром 1 степени. В легких дыхание проводится 
равномерно, ослабленное. Границы относительной сердечной тупости
расширены. Сердечные тоны приглушены. Живот умеренно вздут. Печень 
выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. 
Диурез 1,5 мл/кг/час. Стул – меконий
. 
В родильном доме проводили оксигенотерапию методом СРАР, 
«оксидом»; инфузионную терапию с включением раствора глюкозы 
(отмечалась гипогликемия до 1,8 ммоль/л). На 3-й день жизни ребенок 
переведен в стационар. 
Состояние при поступлении тяжелое. ЧД-64 в 1 мин. ЧСС-152 в 1 мин. 
Срыгивает. Поза «лягушки». Спонтанная двигательная активность снижена. 
При беспокойстве появляется тремор подбородка. Рефлексы орального 
автоматизма вялые, спинального угнетены. Мышечная гипотония. Кожные 
покровы иктеричные, с мраморным рисунком. Акроцианоз. Пастозность 
мягких тканей. Отёки на ногах. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца 
приглушены. Живот доступен пальпации. Печень выступает из-под края 
реберной дуги на 2,5 см; селезенка – у реберного края. Диурез 1,2 мл/кг/час. 
Стул – переходный. 

---