Задание: Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже? Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости плода. Оцените ранний неонатальный период. Задача 2

Задача 11.
Девочка О., 4 дня, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом в первой половине. Роды срочные. Масса при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На 3 сутки появилась иктеричность кожи. При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная рана чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень +1 см, селезенка не увеличена. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Группа крови матери А (I) резус-положительная. Группа крови ребенка 0 (I) резус-положительная.


Немного иктеричность и небольшое увеличение печени
Физиологическая желтуха


Задание
1. Поставьте диагноз.
2. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
3. Как кормить этого ребенка?


Задача 12
Maть 3,5-месячного ребенка обратилась к участковому врачу за советом, как правильно организовать питание ребенка. При контрольном взвешивании до и после кормления оказалось, что он высосал за одно кормление в пределах 100 мл грудного молока, т. е. за сутки ребенок получает 600 мл. Мать кормит ребенка 6 раз в день. Масса при рождении 3200 г. В настоящее время — 5100 г.


Не соответствует. Долженствующая масса 5780 г, дефицит массы составляет 680 г (12%), т. е. имеет место гипотрофия I ст.
2. Суточный объем пищи (объемным способом) составляет 1/6
массы тела, т. е. 840 мл, на одно кормление 140 мл, имеет место количественный недокорм. Ребенок нуждается в докорме
257
адаптированными молочными смесями: вначале — «стартовая»
(начальная) смесь («Нутрилон») по 40 мл к каждому кормлению до необходимого объема 140 мл, с 4 мес. давать «последующие» смеси: «Нестажен‑2», «НАН‑2», готовые к употреблению. Этот способ вскармливания называется естественным с переходом на смешанное.
3. Ребенок должен получать белка 2,5–3 г/кг, жира — 6 г/кг, углеводов — 12–14 г/кг.


Задание
1. Соответствует ли масса ребенка долженствующей?
2. Определите суточный объем и количество пищи на одно кормление.
3. Какая потребность в белках, жирах, углеводах при данном
способе вскармливания?


Задача 13
Мальчик, 3 мес., родился массой 3400 г, в настоящее время масса 5400 г. Вскармливается грудью матери через 3,5 ч. Ребенок сосет не всегда активно. Продолжительность одного кормления 30 мин. За последние три дня ребенок стал беспокойным после кормленияи в промежутках между кормлениями. При осмотре отмечается некоторая бледность кожи, тургор тканей удовлетворительный, большой родничок 1,5x1,5см, края плотные. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы изменений нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мочеиспускания редкие. Стул 1–2 раза в сутки, желтого цвета. При контрольном взвешивании до и после кормления оказалось, что ребенок высосал 100 мл грудного молока. После кормления сцедить остатки молока не удалось.

. Масса ребенка не соответствует долженствующей в данном возрасте: 3400 г + 600 г + 800 г х 2 = 5200 г, дефицит массы 200 г.

2. Недоедание. У матери развивается гипогалактия. Назначить
лечение гипогалактии: отрегулировать пищевой и питьевой
режим матери. Пить не менее 2-х литров в день: компот, чай,
ягодный морс, соки, молоко. Назначить лактогенный напиток,
например «Фемилак». Кормить ребенка чаще 7–8 раз, не делать перерыв. Это один из способов стимуляции лактации.