Ўзбeкистон рeспубликaси соғЛИҚни сaқлaш вaзирлиги тиббий тaълимни ривожлaнтириш мaркaзи

Кузгалувчанлик ва утказувчанлик функцияси бузилиши билан боглик аритмиялар
Булмачалар титраши. Булмачалар титраши деб булмачаларнинг бир дакикада 200-400 маротабагача кискаришига айтилади. Булмачалар пароксизмал тахикардиясидан фаркли равишда булмачаларда пайдо булган импульсларнинг маълум кисмигина коринчаларга утказилади. Шунинг учун ЭКГда коринчалар комплексининг олдида 2 ёки ундан ортик булмачалар комплекси (F тулкинлари) аникланади. QRS комплексининг шакли меёрдагидан узгармаган булади, чунки импульслар уз йуналиши буйича булмачалардан коринчаларга утказилади.
Булмачалар титрашининг ЭКГ белгилари.

1. 
   ЭКГда минутига 200-400 гача аррасимон куринишга эга булган бир-бирига ухшаган F тулкинларнинг пайдо булиши.
   
2. 
   Коринчалар комплекси узгармаган, хар бир коринча комплексига F тулкинлар 2:1, 3:1, 4:1 ва хакоза нисбатларда булиши мумкин.
   

Булмачалар хилпиллаши. Булмачалар хилпиллаши деб булмачалардаги алохида мушак гурухларининг минутига 350-700 маротабагача кузгалиши ва кискаришига айтилади. Булмачалар хилпиллашида булмачаларнинг бир бутун кузгалиши ва кискариши урнига алохида гурух мушакларининг хаотик кузгалиши ва кискариши кузатилади. Булмачалар хилпиллашида AV тугун булмачалардан келаётган импульсларнинг барчасини утказиш кобилиятига эга эмас, чунки импульсларнинг купчилиги AV тугуннинг рефрактер холатига тугри келиб колади. Булмачалар хилпиллашида коринчалар кискаришлари сони минутига 150-200 маротабагача кузатилади ва R-R лар ораси хар хил булади. Булмачаларнинг бир бутун кискариши кузатилмаганлиги туфайли Р тишчаси урнига ЭКГда куплаб аритмик f тулкинлар кузатилади. ЭКГда f тулкинлар амплитудасининг катта-кичиклигига кура йирик ва майда тулкинли булмачалар хилпиллаши кузатилади. Йирик тулкинли булмачалар хилпиллашида f тулкинларининг
амплитудаси 0,5 мм дан катта, майда тулкинли булмачалар хилпиллашида f тулкинларнинг амплитудаси 0,5 мм дан кичик булади. Коринчалар кискаришлари сонига кура тахисистолик (коринчалар кискаришлари сони минутига 90 тадан куп), нормосистолик (коринчалар кискаришлари сони минутига 60-90 та), брадисистолик (коринчалар кискаришлари сони минутига 60 тадан кам).
Булмачалар хилпиллашининг ЭКГ белгилари.

1. 
   ЭКГда Р тишча булмаслиги.
   
2. 
   Р тишча урнига аритмик f тулкинларнинг аникланиши.
   
3. 
   R-R лар орасидаги масофа хар хиллиги.
   
4. 
   QRS комплекс шаклининг узгармаганлиги.
   

Коринчалар титраши. Коринчалар титраши деб коринчалардаги айланма импулслар (re-entry) хисобига уларнинг минутига 200-300 маротабагача ритмик кискаришига айтилади. Коринчалар титрашида кузгалишлар тулкини коринчалар мушаклари буйлаб маълум бир йулдан ритмик айланиб туради.

Машғулотда қўлланиладиган янги педагогик технологиялар:
Интерактив укитиш усули «Ари уяси»
Ари уяси усулида гурухни икки гурухчага булинади. хар бир гухчага топширик берилади.
Масалан:

1. 
   Синус тахикардиясида ЭКГ белгилар.
   
2. 
   Синус брадикардиясида ЭКГ белгилар.
   
3. 
   Синус аритмиясида ЭКГ белгилар.
   
4. 
   Булмачалар экстрасистолиясида ЭКГ белгилар.
   
5. 
   Коринчалар экстрасистолиясида ЭКГ белгилар.
   
6. 
   Хилпилловчи аритмияда ЭКГ белгилар.
   
7. 
   Пароксизмал тахикардияда ЭКГ белгилар.
   

Гурухчалар топширикларни 15 дакика ичида ечишади ва жавобларини коллегалари билан мухокама килишади. Берилган жавоблардан энг яхшиси танлаб олинади ва камчиликлари мухокама килинади.

6.2. Тахлилий қисми Вазиятли масала 1. Бемор 42 ёшда, тусатдан юрак уриб кетиш хуружларига шикоят килади. Объектив: холати урта огирликда, териси рангпар. Юрак тонлари бугиклашган. ЮУС 1 мин. 160 та. АКБ 80/60 мм сим. уст. га тенг. ЭКГ да: R-R интервали кискарган, Р -тишча 2 фазали, узгармаган QRS комплексидан олдин келади. Кандай ритм бузилиши хакида уйлаш мумкин? А) Пароксизмал коринчалар тахикардияси Б) Эктопик учок булмачалар юкори кисмида жойлашган пароксизмал суправентрикуляр тахикардия В) Эктопик учок булмачалар урта кисмида жойлашган пароксизмал суправентрикуляр тахикардия* Г) Эктопик учок булмачалар куйи кисмида жойлашган пароксизмал суправентрикуляр тахикардия 2. Бемор 40 ёшда, клиникага тусатдан бошланган юрак уриб кетишига шикоят килиб келди. Объектив: пулсьни санашнинг иложиси йук. Бундай хуружлар 2 йилдан бери безовта килади. Хуруж вактида ЭКГ да R-R масофа 0,29 сек. га тенг. Бемор аритмиянинг кандай тури билан огрийди? А) Хилпилловчи аритмия Б) Пароксизмал тахикардия* В) Синус аритмияси Г) Экстрасистолия Д) Синусли тахикардия 3. Бемор 36 ёшда, юрак сохасидаги огрикларга шикоят килади. Анамнезда: ревматик миокардит аникланган. Текширувда: пульс 82 та зарба 1 мин. да, аритмик. ЭКГ да: P тишчасиз навбатдан ташкари кискаришларнинг пайдо булиши, коринчалар комплексининг деформацияси, Т-Р интервалининг узайиши кузатилади. ЭКГ даги узгаришларни тушунтиринг. А) Булмачалар хилпиллаши Б) Коринчалар экстрасистолияси* В) Пароксизмал тахикардия Г) Булмачалар титраши Д) Коринчалар хилпиллаши ва титраши 4. 67 ёшли беморда сарикликнинг механик тури аникланади. Пульс 1 минутда 48 та зарба. Бундай пульс кандай номланади? А) Синусли брадикардия* Б) Синусли тахикардия В) Синусли аритмия Г) Брадикардия Д) Тахикардия 5. Бемор 38 ёшда, ёшлигидан ревматик иситма билан огрийди. 14 ёшида юрак иллати борлиги аникланган. Куп йиллар давомида узини коникарли сезиб келган. Бахорда ангина утказгандан сунг хансираш, юрак уриб кетиши, юрак сохасида огрик, кон тупуриш безовта кила бошлаган. Объектив: тери ва шиллик каватлари цианотик. Юрак чегаралари унгга ва юкорига кенгайган, упкаларида нам хириллашлар эшитилади. Пульс 1 минутда 126 та зарба, аритмик. АКБ 100/75 мм сим. уст. га тенг. Юрак иллати кандай аритмия билан кечмокда? А) Синусли аритмия Б) Пароксизмал тахикардия В) Экстрасистолия Г) Хилпилловчи аритмия* Д) Синусли тахикардия 6. 42 ёшли юрак митрал иллати билан касалланган беморда утказилган ангинадан сунг тез-тез булмачалар экстрасистолияси пайдо булган. Бу ритм бузилиши нима билан хафли? А) кон айланиш етишмовчилигини пайдо булиши Б) хилпилловчи аритмия* В) коронар етишмовчилигини ривожланиши Г) хаммаси Д) биронтаси эмас ЭКГ да кандай узгаришларни куриш мумкин? А) Р-тишча йук, R-R масофа хар-хил, V1 уланмада f-тулкинлар* Б) навбатдан ташкари деформацияланган коринча комплекси пайдо булиши В) Р-тишча QRS комплексидан олдин, R-R масофа хар-хил Г) Р-Q интервал 0,20 сек. дан куп, коринчалар комплексининг даврий тушиб колиши 7. Бемор врачга юрак нотугри уришига, улимдан куркув хиссига шикоят килиб келди. Текширувда беморда пульсус бигеминус аникланди. Бу беморда юрак ритми бузилишининг кайси турини тахмин килиш мумкин? А) Идиовентрикуляр ритм Б) Экстрасистолия* В) Гисс тутами оёкчаси блокадаси Г) Тахикардия Д) Хилпилловчи аритмия 6.3. Амалий қисми