Ўзбекистон республикаси соғлиқни сақлаш вазирлиги тиббий таълимни ривожлантириш маркази

ИЛОВАЛАР

6.1-шакл

Фоторасм учун жой

КЛИНИК ОРДИНАТОРНИНГ ШАХСИЙ ВАРАҒИ

1. 
   Фамилия _________________________________________
   
2. 
   Исми______________________________________________
   
3. 
   Шарифи_________________________________________
   
4. 
   Маълумот ______________________________________
   

5.	Агар фамилия, исмни ўзгартирган бўлсангиз, уларни ҳамда қачон, қаерда ва нима учун ўзгартирганингизни кўрсатинг
6.	Туғилган санава жойи
7.	Фуқаролик (Агар ўзгартирган бўлсангиз, қачон ва нима учун ўзгартирганинингзни кўрсатинг)
8.	Олий тиббий маълумот. (Қачон ва қайси ўқув муассасани битиргансиз, диплом рақами) Диплом бўйича мутахассислик. Диплом бўйича малака.
9.	Қайси чет тилини ва қай даражада биласиз? (ўқий оласиз, тушунтира оласиз, эркин суҳбатлашасиз)
10.	Сиз ва яқин қариндошларингиз судланганми, қачон ва нима учун?

11. 
    Меҳнат фаолияти бошидан бажарилаётган ишлар (шу жумладан олий ўқув юртларидагитаълим).
    

Ой ва йил		Лавозим, ташкилот, корхонани кўрсатган ҳолда	Муассаса, ташкилот, корхонанинг жойлашган манзили
бошланиш	Тугаши

11. 
    Яқин қариндошларингиз:
    

Қариндошлик даражаси	Фамилия, исми, шарифи	Туғилган йили, ойи, санаси ва жойи	Иш жойи, лавозими	Яшаш манзили
ТУРМУШ ЎРТОҒИ
ТУРМУШ ЎРТОҒИ
ОНА
БОЛАЛАР

13. 
    Ҳарбий мажбуриятга муносабат: ҳарбий хизмат ёшида/ ҳарбий хизмат ёшида эмас
    

^{(нужное подчеркнуть)}
Ҳарбий унвони: __________________________________________

13. 
    Рўйхатга олинган жой __________________________________________
    

_________________________________________________________________
Яшаш жойи_______________________________________________
________________________________________________________________________________________
телефон:уй*____________________уяли___________________________
*Уй телефони йўқ бўлган ҳолларда қариндош (она/ота/турмуш ўртоғи/ака/васий)нинг уяли рақамини кўрсатиш лозим
Уяли телефон_____________________________
Қариндошнинг исми,шарифи__________________________________
⁽она/ота/турмуш ўртоғи/ака/васий⁾

13. 
    Паспорт маълумотлари:
    

Серия, рақами _________________кимтомонидан______________________________________________
________________________________________________________________________________________
қачон «______»_________________________20______ й. даберилган.

13. 
    Мажбурий пенсия суғуртасининг ---сонли суғурта гувоҳномаси
    

Рўйхатга олиш санаси «___»________________ 20____ йил.


Клиник ординатурада таълим олиш шакли -кундузги.


Ўқув муассаса тақдим этилган шахсий маълумотларни Ўзбекистон Республикаси қонунчилигида ва ўқув муассасанинг локал ҳужжатларидакўзда тутилган тартибда қайта ишлаш ҳуқуқига эга.
«______»_________________________ 20____ йил ______________________
(Тўлдириш санаси)
(имзо)

6.2-шакл


«ТАСДИҚЛАЙМАН»
Кафедра (бўлим, лаборатория ва х.к.) мудири
---------------------------------------------«___» «_______________ » 20..й.
КЛИНИК ОРДИНАТОРИ Ф.И.Ш. _______________________________________________________ нинг
ШАХСИЙ РЕЖАСИ
Кафедра __________________________________________________________________
Ихтисослик_______________________________________________________
Таълим олиш шакли: шартнома /танлов /мақсадли йўналиши
Базавий тестларнинг натижалари: ---% тўғри жавоблар - ___________

Таълим олиш муддати « » 20й.дан« » 20й.гача

№ т/р	Дастур бўлими	Муддати	Ўқув соатлар сони	Клиник базаси
1.	Мажбурий ихтисосликлар
1.1	Асосий ихтисослик
1.2	Туташ ихтисосликлар
1.3	Қўшимча фанлар
2.	Факультатив фанлар*
3.	Таълим симуляционкурси
3.1	Умумий амалий билим ва кўникма
3.1.1
3.2.	Махсус амалий билим ва кўникма
4.	Ўқув амалиёти
4.1	Стационар
4.2	Поликлиника
5.	Ишлаб чиқариш амалиёти
6.	Якуний давлат аттестацияси
	ЖАМИ

* ўқув режасида мавжуд бўлган ҳолларда


Клиник ординатурада мутахассисни тайёрлайдиган раҳбар

__________________________________/_________________________/

(имзо) (Ф.И.Ш.)

Клиник ординатори
ТАНИШГАНМАН

____________________________________/______________________/

(имзо) (Ф.И.Ш.)

6.3-шакл
Клиинк ординаторининг
Клиник ординатурада ________ 20__ й.дан ______20__ й.гача бўлган давр учун
ҲИСОБОТИ
__________________________________________________________________
(фамилия, исми, шарифи)
__________________________________________________________________
(ихтисослик)
__________________________________________________________________
(кафедра(бўлим, лаборатория ва х.к.) номи)
__________________________________________________________________
(тайёргарлик шакли:кундузги, кечки)

Мазмуни	Тайёрлаш базаси

Клиник ординатори _____________		_________________________
(Имзо		(фамилия)

Клиник ординаторнинг раҳбари _________________________________		_________________________
(Имзо		(фамилия)

Кафедра(лаборатория ва х.к.) мудири _________________________________		_________________________
(Имзо		(фамилия)

Кафедра йиғилишида _____20___ й.да тасдиқланган, __-сонли баённома