11-sindrom-lihoradki

Ташкентская медицинская академия


Кафедра: Хирургические болезни для ВОП
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе ТМА
Тешаев О.Р. _______________
«____» _________________2010 г.
Пособие по единой методической системы на тему:


Синдром Лихорадки
Составитель: ассистент кафедры
Хайитов И.Б.

Ташкент – 2010
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11
Синдром лихорадки при хирургической инфекции
Тема: Особенности лихорадки, изменений кожи и других клинических проявлений при общей, местной, специфической и неспецифической, аэробной и анаэробной инфекции. Дифференциальный диагноз, лечение. Тактика ВОП..
1. Место проведения занятия, оборудование: Поликлиника, амбулаторные карты больных, результаты анализов, раздаточные материалы, контрольные вопросы, ситуационные задачи.
2. Продолжительность занятия: 327 мин
Хронологическая карта занятия.

№	Этапы занятия	Форма занятия	Дли-ть занятия (327мин)
1.	Вводное слово преподавателя. Обоснование темы		5
2.	Обсуждение домашнего занятия. Интерактивная игра “горячая картошка”	Опрос. дискуссия (приложение №1)	30
3.	Прием больных с лихорадкой в поликлинике и приемном отделении клиники	Прием, расспрос, осмотр больных, истории болезни, амбулаторные карты больных, результаты анализов	60
4.	Усовершенствование практических навыков, интерпретация данных лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, содержание сахара в крови и моче.	Алгоритм действия (приложение рабочей программы): данные лабораторных исследований	60
	Перерыв		30
5.	Обсуждение практической части занятия с педагогом	Опрос. дискуссия	32
6.	Заслушивание реферативного доклада студента с последующим обсуждением доклада всей группой	Реферативное сообщение, обсуждение темы	35
7.	Групповая дискуссия в виде интерактивной игры. Решение ситуационных задач по теме: Особенности лихорадки . Закрепление знаний студентов	Работа в малой группе, интерактивная игра (приложение №2,3)	65
8.	Заключение преподавателя по теме. Оценка каждого студента по 100 балльной системе и объявлять его. Раздача задания для самостоятельной подготовки.	Журнал, рабочая программа, вопросы для самостоятельной подготовки	10
9.	Самостоятельная работа в библиотеке

3. Цель занятия:
3.1. Учебные цели:
- закрепить и расширить знание о клинике гнойных хирургических заболеваний
- овладеть навыками клинического обследования больных с лихорадкой.
- сформировать умение анализировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования;
- сформировать умение проводить дифференциальную диагностику, хирургических заболеваний протекающих с синдромом лихораки;
- овладеть основными принципами тактики ведения и лечения больных с лихорадочным синдромам;
- усвоить тактику ВОП в ведении больных;
- овладеть основными принципами реабилитации больных и профилактики с гнойными хирургическими заболеваниями.


3.2. Студент должен знать:

• 
  Понятие о лихорадке, виды и классификации лихорадки.
  

• 
  Этиопатогенез различных видов местной хирургической инфекции сопровождающий с лихорадкой
  
• 
  Изменения в организме, происходящие во время и после лихорадке.
  

3.3. Студент должен уметь выполнять:

• 
  Провести клиническое обследование больных с местной хирургической инфекцией
  
• 
  Определить критерии госпитализации больных с местной хирургической инфекцией
  
• 
  Сформулировать и обосновать клинический диагноз с учетом температуры тела и других данных исследований
  
• 
  Вести карты диспансерного наблюдения
  

• 
  Профессиональный расспрос и осмотр
  
• 
  Провести дифференциальный диагноз между различными видами местной хирургической инфекции
  
• 
  Определение температуры тела
  
• 
  Оценить повышение температуры тела в зависимости от времени суток, от принятой пищи и т.д.
  
• 
  Оценить состояние больных с сахарным диабетом
  

Определить показания к операции при гнойных заболеваниях мягких тканей 4.
4. Мотивация.
Хирургическая инфекция сопровождающейся с лихорадкой – самая частая причина обращения больных к хирургу поликлиники. Часто такие виды местной хирургической инфекции, как фурункул, карбункул, гидраденит, лимфаденит являются следствием снижения иммунитета организма, а нередко и первым проявлением сахарного диабета.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи.
Биохимия, патанатомия, патфизиология, терапия, эндокринология, инфекционные болезни, анестезиология и реаниматология, клиническая фармакология.
Лихородка – симптом многих заболеваний, особенно часто она наблюдается при инфекциях. Лихородка играет важную роль в защите организма от инфекции. Повышение температуры увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, способствует увеличению продукции интерферонов и антител и снижает репликацию некоторых вирусов.
Нормальные значения температуры:
- при измерении в полости рта – 36,0-37,3⁰С (в среднем 36,8⁰С),

• 
  при измерении в подмышечной впадине – 36,4⁰С,
  
• 
  при измерении в прямой кишке – 37,3⁰С.
  

Если температура в полости рта выше 37,3⁰С, а в прямой кишке – выше 37,7⁰С, то говорят о лихорадке. Температуру необходимо измерять в прямой кишке термометром в специальной оболочке, или при помощи катетера для легочной артерии. Температура в полости рта также может быть достаточно информативна, но является менее надежным показателем. Температура в подмышечной впадине обычно не дает необходимой информации, поэтому ее не измеряют. Нормальная температура тела у многих пациентов не превышает 98,6⁰F (37,0⁰С). Лихорадка выше 99⁰F (37,2⁰С) имеет определенное клиническое значение и должна привлекать внимание врача. Повышение температуры тела может сопровождать любой воспалительный процесс в организме, но является относительно поздним симптомом. У пациентов с гангренозным аппендицитом до развития перфорации может наблюдаться только умеренное повышение температуры. Повышение температуры тела не всегда свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Озноб в сочетании с лихорадкой обычно наблюдается бактериемии и является показанием к выполнению бактериального посева крови и поиска источника этой бактериемии. Степень повышения температуры может иметь значение при дифференциальной диагностике. Например, для начала острого аппендицита высокая лихорадка не характерна. Температура тела выше 102⁰F (38,9⁰С) отмечается при бактериальном перитоните, сальпингите, пиелонефрите и пневмонии. Высокие пики температуры, определяемые в одно и то же время суток (в виде характерного частокола), возникают при формировании абсцессов брюшной полости. В общем можно считать, что у пациентов с болями в животе чем выше лихорадка, тем тяжелее заболевание. Следует напомнить, что лихорадкой и болями в животе не всегда проявляются заболевания, требующие оперативного вмешательства (например, семейная средиземноморская лихорадка). Однако вариабельность температурной реакции при различных заболеваниях органов брюшной полости настолько велика, что поставить диагноз, или, наоборот, исключить какое-либо заболевание только на основании температурной кривой нельзя. У обезвоженных пациентов или пациентов пожилого возраста температурная реакция на гнойно-воспалительные заболевания может быть незначительной или отсутствовать. У маленьких детей, наоборот, высокая лихорадка наблюдается довольно часто при нетяжелых заболеваниях. Гипотермия также должна привлекать внимание врачей, поскольку у септических явлениях может быть прогностический более значимой, чем лихорадка. Назначения антибиотиков следует избегать до тех пор, пока не выяснена причина лихорадки, если только антибиотикотерапия не является вынужденной мерой для снижения температуры тела.
В норме температура может меняться в течение суток на 1⁰С. Утром она обычно ниже, чем вечером. Максимальная температура наблюдается во второй половине дня.
Температура при инфекции не превышает 40,5-41,0⁰С (в отличие от гипертермии, при которой она бывает выше 41,0⁰С). Гипертермия – это патологическое состояние, при котором теплопродукция превышает теплоотдачу. Гипертермия характеризуется как я уже сказал значительным повышением температуры, обычно выше 41⁰С. Она наблюдается при тепловом ударе, а также при опухолях, инфекциях и геморрагических инсультах с поражением гипоталамуса.