3. Туғилган вақтингиз ва жойингиз (йили, куни, ойи, қишлоғи, шаҳри, тумани, вилояти, республика)

С Ў Р О В Н О М А

Расм 4х5

1.Фамилиянгиз___________________________________________

Исмингиз _______________________________________________
Отангизнинг исми________________________________________

2.Агар фамилиянгиз, исмингиз ёки отангизнинг исми ўзгарган бўлса, қачон ўзгарганлиги ва сабабини кўрсатинг
3.Туғилган вақтингиз ва жойингиз (йили, куни, ойи, қишлоғи, шаҳри, тумани, вилояти, республика).
4.Миллатингиз
5.Партиявийлигингиз
6.Маълумотингиз, қачон ва қайси ўқув юртларини тамомлагансиз (дипломларингиз №) Мутахассисликларингиз (диплом бўйича) Ихтисосларингиз (диплом бўйича)
7. Илмий даражангиз, илмий унвонингиз, қачон берилган (дипломларингиз №)
8. Илмий ишларингиз
9. Қайси чет тилларини қай даражада биласиз?

10. Яқин қариндошларингиз ҳақида маълумот:

а) ота-онангиз, ака-ука ва опа-сингилларингиз;
б) турмуш ўртоғингиз ва фарзандларингиз;
в) турмуш ўртоғингизнинг ота-онаси, ака-ука ва опа-сингиллари.

Қариндошлик даражаси	Фамилияси, исми ва отасининг исми	Туғилган куни, ойи, йили, жойи			Иш жойи ва лавозими		Турар жойи

11.Меҳнат фаолиятингиз (олий ва ўрта махсус ўқув юртларидаги ўқиш вақти, ҳарбий хизмат, ўриндошлик ишлари ва бошқалар ҳам қўшилади)

(Ушбу бандни тўлдирганда корхона ва муассаса номлари ўша вақтда қандай аталган бўлса шундай ёзилиши лозим, ҳарбий хизмати ёзилганда ҳам кўрсатилиши керак)

Ой ва йил		Лавозими, корхона муассаса, вазирлик, идора номлари кўрсатилган ҳолда ёзилиши керак		Корхона муассаса манзили
Кирган вақти	Кетган вақти

12. Давлат солиқ хизмати органида берилган махсус унвонингиз (охирги берилган унвон кўрсатилади).

Махсус унвон	Ким томонидан берилган	Махсус унвоннинг берилган санаси

13.Муқаддам маъмурий ва/ёки жиноий жавобгарликка тортилганмисиз? __________________
_________________________________________________________'>______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
14.Республика, вилоят, шаҳар, туман ҳамда бошқа сайланадиган органларда (лавозимларда)ги меҳнат фаолиятингиз.

Сайланадиган органнинг манзили	Сайланадиган орган номи	Ким бўлиб сайланган	Йил
			сайланган	муддати тугаган

15.Хорижий мамлакатларда бўлганлиги (ишлаш, хизмат сафари, делегация билан юриш)

Ой ва йил		Қайси мамлакатда	Хорижий мамлакатда бўлишдан мақсад
қайси вақтдан	қайси вақтгача

16.Қандай давлат мукофотларингиз бор ______________________________________________
(қачон ва нима билан мукофотланган)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
17.Ҳарбий хизматга муносабатингиз ва ҳарбий унвонингиз: _____________________________
_________________________________________________________________________________
Таркиб ___________________________________Қўшин тури_____________________________
(қўмондонлик, сиёсий, маъмурий, техникавий ва х.к.)
18.Паспорт серияси__________ №__________________Берилган вақти___________________
Ким томонидан берилган_________________________________________________________
19.Шахсий жамғариб бориладиган пенсия ҳисобварағининг рақами:
______________________________________________________________________________
20.Солиқ тўловчининг идентификация рақами: ________________________________________
21.Манзилингиз (почта индекси ва уй телефони кўрсатилган ҳолда) ______________________
______________________________________________________ _________________________
_______________________________________________________________________________

20___ йил «_____»_____________ Шахсий имзо__________________

(тўлдирилган вақти)

(Сўровномани тўлдирган ходим ўзи тўғрисида кейинги ҳамма ўзгаришларни шахсий ҳужжатларга ёзиб қўйиш учун иш жойига билдириши лозим).