Ут тош касаллиги мавзуси буйича вазиятли масалалар

Ут тош касаллиги мавзуси буйича вазиятли масалалар

1. 78 yoshli bemor klinikaga kasallik boshlanganidan 6-kunida o'ng qovurg’a ravog’i ostidagi og'riq, qusish, umumiy holsizlik shikoyatlari bilan qabul qilindi. Kasallik o'ng qovurg’a ravog’i ostidagi kuchli og'riqlar xuruji bilan boshlangan, keyin ko'ngil aynish, qusish bo’lgan. Bir necha soat o'tgach, og'riqning intensivligi pasaygan, umumiy holsizlik paydo bo'lgan, tana harorati 38 C ga ko'tarilgan. Anamnezdan ma'lumki, bemor gipertoniya va diabet kasalligi bilan og'riydi. Ob'ektiv: bemorning umumiy ahvoli o'rtacha og'irlikda. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar. Tana harorati 38.C. Puls 90 ta. AQB 180/100 mm. Tili quruq, kulrang qoplama bilan qoplangan. Qorin odatdagi shaklda, palpatsiyada o'ng qovurg’a ravog’i ostidagi og'riqli, shu sohada qorin devori taranglashgan. O'ng qovurg’a ravog’i osti sohasida 6x5 sm hajmli, zich konsistentsiyali, konturlari aniq og'riqli hosila bor. Ortner, Merfi, Shchetkin-Blumberg alomatlari musbat. Qon tekshiruvi: oq qon hujayralari 14,5x10 9/l, oq qon hujayralarining chapga siljishi, EChT 30 mm/soat. Ultratovush tekshiruvi: jigar kattalashmagan, o't pufagi kattaligi 12x5 sm, devor qalinligi 8 mm, ichiida 0,5x0,7 sm dan 0.2x0.2 sm gacha bo'lgan bir nechta toshlar mavjud. –

Tashxisingiz qanday?

O’t tosh kasalligi.O’tkir kalkulyoz xolesistit

Vrach qanday taktikani tanlashi kerak?

Dastlab UTT ,EFGDS,Retrograd pankreatoxolangiografiya (RPXG),Teri jigar orqali Xolangiografiya (TJOXG),UQT,Qonning bioximik taxlili:ALT,AST,Billirubin,koagulogramma.Onkologik kasallik va virusli gepatitni istisno qilish kerak

Xirurgik davo – Laporoskopik xolesistektomiya

Xolesistektomiya kilish vaqti o’t qopi devoridagi patomorfologik o’zgarishga bog’lik, ko’pincha davoni konservativ muolajalar bilan boshlash kerak - spazmolitik, antibiotik va b.l., agar 48-72 soat ichida erdam bermasa, ya'ni xuruj to’xtamasa operasiya kilinadi. Maxalliy peritonit bo’lsa va o’t qopi buyin kismida tosh bilan tikilib kolsa shoshilinch XE qilish zarur.

2. 78 yoshli bemor klinikaga kasallik boshlanganidan 6-kunida o'ng qovurg’a ravog’i ostidagi og'riq, qusish, umumiy holsizlik shikoyatlari bilan qabul qilindi. Kasallik o'ng qovurg’a ravog’i ostidagi kuchli og'riqlar xuruji bilan boshlangan, keyin ko'ngil aynish, qusish bo’lgan. Bir necha soat o'tgach, og'riqning intensivligi pasaygan, umumiy holsizlik paydo bo'lgan, tana harorati 38 C ga ko'tarilgan. Anamnezdan ma'lumki, bemor gipertoniya va diabet kasalligi bilan og'riydi. Ob'ektiv: bemorning umumiy ahvoli o'rtacha og'irlikda. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar. Tana harorati 38.C. Puls 90 ta. AQB 180/100 mm. Tili quruq, kulrang qoplama bilan qoplangan. Qorin odatdagi shaklda, palpatsiyada o'ng qovurg’a ravog’i ostidagi og'riqli, shu sohada qorin devori taranglashgan. O'ng qovurg’a ravog’i osti sohasida 6x5 sm hajmli, zich konsistentsiyali, konturlari aniq og'riqli hosila bor. Ortner, Merfi, Shchetkin-Blumberg alomatlari musbat. Qon tekshiruvi: oq qon hujayralari 14,5x10 9/l, oq qon hujayralarining chapga siljishi, EChT 30 mm/soat. Ultratovush tekshiruvi: jigar kattalashmagan, o't pufagi kattaligi 12x5 sm, devor qalinligi 8 mm, ichiida 0,5x0,7 sm dan 0.2x0.2 sm gacha bo'lgan bir nechta toshlar mavjud. –

2 masala bir xil ekan 1 chi masala bilan

Tashxisingiz qanday?

O’t tosh kasalligi.O’tkir kalkulyoz xolesistit

Vrach qanday taktikani tanlashi kerak?

Dastlab UTT ,EFGDS,Retrograd pankreatoxolangiografiya (RPXG),Teri jigar orqali Xolangiografiya (TJOXG),UQT,Qonning bioximik taxlili:ALT,AST,Billirubin,koagulogramma.Onkologik kasallik va virusli gepatitni istisno qilish kerak

Xirurgik davo – Laporoskopik xolesistektomiya

Xolesistektomiya kilish vaqti o’t qopi devoridagi patomorfologik o’zgarishga bog’lik, ko’pincha davoni konservativ muolajalar bilan boshlash kerak - spazmolitik, antibiotik va b.l., agar 48-72 soat ichida erdam bermasa, ya'ni xuruj to’xtamasa operasiya kilinadi. Maxalliy peritonit bo’lsa va o’t qopi buyin kismida tosh bilan tikilib kolsa shoshilinch XE qilish zarur.

3. 30 yoshli ayol surunkali toshli xoletsistit bo’yicha laparoskopik xoletsistektomiy amaliyotini boshidan o'tkazgan. Operatsiyadan keyin 72 soat o'tgach, qorin barcha sohalarida og'riq, ko'ngil aynish, safro bilan qusish va holsizlik rivojlangan. Tekshiruvda umumiy ahvoli o'rtacha og’irlikda, terisi oqargan, qon bosimi 100/60 mm. Puls 110 min., Tana harorati 38,2 C. Qorin o'rtacha darajada shishgan, palpatsiyada yumshoq, barcha sohalarda og'riqli, peritoneal belgi musbat. Peristaltika eshitilmaydi, gazlar chiqmaypti. Drenaj naycha sohasidagi bog’lam safro bilan engil namlangan. –

Operatsiyadan keyingi qanday asoratlar haqida o'ylaysiz?

Postxolestitektomik sindrom Peritonitga shubha bor

Qo'shimcha tekshirish usullari kerakmi?

Diagnostik laporoskopiya

Qorin bo’shlig’I UTTsi

UQT

Qonning bioximik taxlili

ERXPG-endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya

Oddi sfinkteri monometriyasi

4. 30 yoshli ayol surunkali toshli xoletsistit bo’yicha laparoskopik xoletsistektomiy amaliyotini boshidan o'tkazgan. Operatsiyadan keyin 72 soat o'tgach, qorin barcha sohalarida og'riq, ko'ngil aynish, safro bilan qusish va holsizlik rivojlangan. Tekshiruvda umumiy ahvoli o'rtacha og’irlikda, terisi oqargan, qon bosimi 100/60 mm. Puls 110 min., Tana harorati 38,2 C. Qorin o'rtacha darajada shishgan, palpatsiyada yumshoq, barcha sohalarda og'riqli, peritoneal belgi musbat. Peristaltika eshitilmaydi, gazlar chiqmaypti. Drenaj naycha sohasidagi bog’lam safro bilan engil namlangan. –

Postxolestitektomik sindrom Peritonitga shubha bor

Qo'shimcha tekshirish usullari kerakmi?

Diagnostik laporoskopiya

Qorin bo’shlig’I UTTsi

UQT

Qonning bioximik taxlili

ERXPG-endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya

Oddi sfinkteri monometriyasi

5. 55 yoshli bemor klinikaga terining va skleraning sarg’ayishi, teri qichishishi, o'ng qovurg’a ostidagi va epigastral sohada og’riq va og'irlik hissi, umumiy holsizlik va to’q-qizg’ish siydik ajralishi shikoyatlari bilan klinikaga yotqizilgan. 3 kun oldin kasalligi boshlangan bo'lib, birinchi marta to'satdan o'ng qovurg’a ostidagi va epigastriumda og'riqlar paydo bo'lib, o'ng elkaga irradiatsiya bergan. Og’riq xuruji taxminan 2 soat davom etgan, tomir ichiga spazmodiklar qabul qilgandan keyin og’riq to'xtagan. Shunga o'xshash xuruj bir kun oldin takrorlangan. Ko'ngil aynishi, qusish, 38 gradusgacha isitma bo’lgan. Xuruj taxminan 8 soat davom etgan. Ertasi kuni terining va skleraning sarg’ayishi, terining qichishi paydo bo'lgan; najas oqargan. Ob'ektiv: teri va sklera sariq rangda. Puls 78 ta, qoniqarli. AQB 140/80 mm. Tili ho'l. Palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsiz. Jigar va o't pufagi paypaslab bo'lmaydi. Merfi, Ortner, Georgievskiy-Mussi, Shchetkin-Blumberg alomatlari manfiy. Laboratoriya ko'rsatkichlari: umumiy bilirubin 149 mkm/l, to'g'ri bilirubin 97 mkm/l, bilvosita bilirubin 52 mkm/l; AlAT 415.3 dona. akt./l, AsAT 162.2 birlik. akt./l; ishqorli fosfataza 109,6 dona. akt./l. Ultratovush tekshiruvi: ma'lumotsiz.

Sariqlikning taxminiy sababi?

Беморда механик сариклик

Ут йулларини онкологик жараён хисобига босилиб колишидан келиб чиккан димланиш натижасида сариклик келиб чиккан деб гумон киламиз

6. Siz 45 yoshli B bemorni ko'rikdan o'tkazdingiz. U ko'ngil aynish, qusish, o'ng qovurg’a osti sohasidagi og'riqlarga, og’riqning o'ng elkaga irradiyatsiya qilishiga shikoyat qiladi. Tana harorati 37,9 °C. 8 soat oldin kasalligi boshlangan. Tekshiruv davomida qorinning o'ng qovurg’a osti sohasida taranglashgan, Ortner simptomi musbat, frenikus-simptom, Boas, Kurvosier. Shchetkina-Blumberg simptomlari manfiy. Ultratovush tekshiruvi: jigar kattalashmagan, o't pufagi kattaligi 12x5 sm, devor qalinligi 8 mm, ichida 0,5x0,7 sm dan 0.2x0.2 sm gacha bo'lgan bir nechta toshlar mavjud. –

Sizning dastlabki tashxisingiz,

O’t tosh kasalligi.O’tkir xolesistit

tekshirish

UTT ,EFGDS,Retrograd pankreatoxolangiografiya (RPXG),Teri jigar orqali Xolangiografiya (TJOXG),UQT,Qonning bioximik taxlili:ALT,AST,Billirubin,koagulogramma.Onkologik kasallik va virusli gepatitni istisno qilish kerak

davolash rejangiz?

Xolesistektomiya kilish vaqti o’t qopi devoridagi patomorfologik o’zgarishga bog’lik, ko’pincha davoni konservativ muolajalar bilan boshlash kerak - spazmolitik, antibiotik va b.l., agar 48-72 soat ichida erdam bermasa, ya'ni xuruj to’xtamasa operasiya kilinadi.

O’t yo’llarini o’tishi yaxshi bo’lsa o’t qopi qiskarishi funktsiyasi saqlangan bo’lsa 25 mm gacha bo’lgan exonegativ toshda EUVL kilish mumkin (ultratavush apparati erdamida o't kopidagi toshni maydalash).