1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии

28. Особенности шизофрении у детей и подростков.
В детском возрасте шизофрения встречается редко. Ведущим фактором в ее развитии является наследственная предрасположенность. Наличие какого-то психического забо-левания (необязательно шизофрении) у родителей или близких родственников является фактором риска развития у ребенка шизофрении. Внешними пусковыми факторами служат разные причины — сексуальные конфликты, неблагоприятная обстановка в семье, отрыв от семьи, шоковые травмы. Чаще всего болезнь начинает себя проявлять, когда у ребенка возникают первые стремления выразить свое «Я» (период первого возрастного криза) — в 2,5—3 года, реже в 5—7 лет.
Клиническая картина
Протекает злокачественно, т. е. без ремиссий. Проявления детской шизофрении весьма разнообразны, зависят от течения заболевания, наличия неблагоприятных внешних ситуаций. В возрасте трех лет на первый план выступают трудности общения. Ранее веселый, общительный ребенок становится замкнутым, вялым, может молчать сутками, не реагировать на просьбы и попытки с ним заговорить, а вместе с тем он может совершать какие-то необъяснимые, глупые поступки. Происходит обеднение речи, вплоть до полной ее потери. Дети совершают бессмысленные монотонные движения в виде раскачиваний, каких-то судорожных движений. Характерна потеря интереса к окружающему, новому. Возникают ночные страхи, сон нарушается. Чем раньше начинается шизофрения, тем быстрее она заканчивается полным разрушением личности. Если болезнь начинается в 5—7 лет, то у таких детей возникают зрительные галлюцинации, чаще сказочного содержания, может быть симптом двойника.
Подростковая шизофрения начинается в возрасте 12—16 лет, причем у части таких больных уже была детская шизофрения, просто она себя не проявляла. Как известно, под-ростковый возраст — это всплеск гормонов, неустойчивость психической, нервной, эндо-кринной систем, поэтому подростковая шизофрения имеет ряд особенностей. Для нее характерно рекуррентное и приступообразное течение в виде вспышек острых психозов,
депрессий, галлюцинаторно-бредовых состояний. Протекает ярко, стремительно или, нао-борот, в вялотекущей форме, но все равно ведет к полному разрушению личности.
Злокачественная шизофрения у детей обычно начинается до 7 лет.
Параноидная шизофрения для детей нехарактерна. Если она развивается, то до 10–12 лет проявляется бредоподоб-ными фантазиями и страхами, немотивированным враждебно-злобным отношением к родителям, отрывочными идеями преследования, отравления.
Вялотекущая шизофрения у детей – одна из самых частых форм болезни.
Рекуррентная шизофрения у детей возникает редко. Приступообразно-прогредиентная шизофрения – одна из самых частых форм у детей и подростков.