1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии

30. Эндогенне аффективные психозы. Психо́з (др.-греч. ψύχωσις — душевное расстройство; от ψυχή — душа, рассудок, и -ωσις — нарушенное состояние) — явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения[3].
Психозы классифицируют по их происхождению (этиологии) и причинам (патогенетическим механизмам развития) на эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, некоторые психотические формы аффективных расстройств), органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные, абстинентные и постабстинентные.
Кроме того, психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике (синдромальная классификация) на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.).
По своей сути психоз является тяжелым заболеванием психического характера, которое сопровождает расстройство психической активности (бред, помраченное сознание, галлюцинации, двигательные и аффективные расстройства и тому подобное). Любой психоз нуждается в помощи психиатра. Психозы можно разделить на две группы. Первая – это экзогенные психозы, возникающие при воздействии внешних факторов: травмы, инфекции, отравление токсинами, болезни внутренних органов, послеродовая психическая травма и так далее.
Вторая – эндогенные психозы, причина которых находится во внутренних факторах, то есть причина заложена непосредственно в организме. На сегодняшний день эта группа объединяет болезни, источник которых кроется в наследственной предрасположенности и конституционном факторе (паранойя, шизофрения, психоз маниакально-депрессивного типа, генуинная эпилепсия). Однако необходимо помнить и о внешних причинах психоза, так как они при наличии психической предрасположенности, могут нарушить существующее неустойчивое равновесие психического характера.
Причины эндогенных психозов имеют внутренний источник нейроэндокринного характера. К данным психозам относят шизофрению и ряд психозов, объединенных изменениями возрастного типа. Разграничить психозы эндогенной и экзогенной группы крайне трудно. Иногда, в начале заболевания причина психоза диагностируется как заболевание сосудов (гипертония, атеросклероз и так далее), что является внешним фактором, но позже начинает работать внутренний фактор.
Симптомы могут проявлять в легкой форме, ещё до появления болезни, и являться значимыми предвестниками. Однако их распознать довольно трудно. Характерные ранние признаки выражаются раздражительностью, беспокойным поведением, нервозностью, а также повышенной чувствительностью. Человек приобретает нарушение режима сна, появляются перебои с аппетитом. Характерно исчезновение интереса к событиям и делам, которые ранее были важны и необходимы.
Вид больного можно охарактеризовать как странный, без проявления инициативы. При этом страдает работоспособность, значительно спадает активность, нарушается внимание, любая мелкая неприятность вызывает стресс. Эндогенный психоз влияет на личностные перемены в ощущениях. Происходит возникновение беспричинных страхов, состояний депрессии, резких скачков настроения. Психоз становится источником явных перемен интересов больного (углубленное изучение магии, погружение в религию и так далее).
Постоянные переживания приводят к искаженному восприятию цветовой и звуковой гаммы. Это проявляется в том, что больной видит измененный окружающий мир, ему кажется, что за ним ведется слежка. Речь человека начинает приобретать бредовые высказывания, переходящие в бред. Появляются глубинные нарушения процесса мышления, а затем и галлюцинации. Больной может погрузиться в глубокую депрессию или находиться в сильном возбуждении. На фоне всех перечисленных симптомов у страдающего психозом человека отсутствует критическое осмысление своего состояния.