1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии

34.Реактивные психозы, этиология, клиника. Особенности у детей и подростков.
Реактивные психозы — это выраженные психогенно обусловленные, преимущественно психотического характера расстройства, возникающие в связи с действием факторов, угрожающих жизни, благополучию индивидуума или особо для него значимых.
Эти психические расстройства возникают в связи с тяжелым эмоциональным стрессом. Содержание психической травмы отражается в клинической картине психических расстройств (триада Ясперса). По миновании психической травмы они обычно проходят. Триада Ясперса, однако, не имеет универсального значения. Имеются наблюдения, когда психические расстройства после тяжелых эмоциональных травм возникают спустя некоторое время (отставленные реакции) и долго не проходят после завершения действия эмоциональной травмы.
В зависимости от клинических проявлений реактивные состояния подразделяется на острые и затяжные.
Острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции)
Аффективно-шоковые реакции проявляются в виде возбуждения или заторможенности вплоть до ступора. Реакции с возбуждением протекают на фоне суженного сознания. Поведение больных в этот период хаотично, беспорядочно. Их поступки бывают бес-смысленны, а иногда и во вред им. Так, например, во время пожара лица, охваченные таким хаотическим возбуждением, могут выброситься из окна и погибнуть, хотя непосредственной угрозы для жизни могло и не быть.
После выхода из такого состояния больные плохо помнят о происшедшем, испытывают состояние общей слабости, вялости и апатии.
При аффективно-шоковых реакциях с заторможенностью может наступить частичная или полная обездвиженность (состояние ступора). Лица в таких состояниях испытывают трудности в выполнении действий. В условиях угрожающей опасности человек ис-пытывает особую тяжесть в ногах, его движения замедленны. Он не в состоянии четко и быстро действовать, чтобы избежать опасности. Иногда в таких ситуациях наступает как бы состояние оцепенения (ступор). Однако лица, пребывающие в состоянии частичной или полной заторможенности, могут достаточно правильно воспринимать и оценивать окружающую их обстановку.
Аффективно-шоковые состояния, как уже отмечалось, возникают в условиях, угрожающих жизни, и проходят, когда эти обстоятельства исчезают. Больные с таким состоянием, как правило, не наблюдаются в больничных условиях.
Ступорозные состояния могут возникать у лиц при угрозе уголовного наказания. Эти состояния отличаются длительным течением, так как они, как правило, зависят от разрешения судебной ситуации.
К этой же группе психических расстройств, возникающих в связи с судебной ситуацией, могут быть отнесены и другие острые психотические проявления, квалифицируемые как истерические. Они отличаются своеобразным нарушением сознания. Возникая в условиях судебно-психиатрической ситуации, эти расстройства производят впечатление симулятивного поведения, названного синдромом Ганзера (по имени автора, впервые описавшего его) и псевдодеменцией. У больных с синдромом Ганзера наблюдается
измененное сознание. Они не ориентируются во времени и месте, не узнают окружающих, ответы на вопросы отличаются нелепостью. Картины псевдодеменции похожи на состояние больных с синдромом Ганзера. Больные также бывают дезориентированы в месте и времени. Но у этих больных не наблюдается грубого расстройства сознания. У некоторых из них проявления псевдодеменции могут дополняться особым поведением и высказываниями, свойственными детям. Больные проявляют детскую манеру разговора, к окружающим обращаются «дяденька», «тетенька», играют в детские игры и т. д. Эти реакции, получившие название пуэрильных, также проходят после окончания действия вызвавших их психогенных вредностей.
Другую группу составляют затяжные психогенные реакции.
Затяжные реактивные состояния
Затяжные психогенные реакции часто возникают после, обстоятельств, случаев, имеющих для больного особую значимость (угроза дальнейшему благополучию, смерть близких и т. д.). Наиболее типичными формами таких реакций являются реактивная депрессия и реактивный параноид.
Реактивная депрессия. При этом состоянии настроение у больного подавленное. Он постоянно думает о причине, вызвавшей его. Если это была смерть близкого человека, то его мысли постоянно заняты им. Нередко возникают идеи самообвинения. Больные укоряют себя в том, что они были невнимательны и
порой несправедливы к нему, или обвиняют себя, что не все сделали для предотвращения смерти близкого человека. Нарушается сон, снижается работоспособность. Наблюдаются и соматовегетативные нарушения у больных, ухудшается аппетит, снижается масса тела, бывают запоры, повышается артериальное давление.