A R I Z A
Menga ________ yil ____________ oy ______ kuni vafot etgan _________________________
|
| | | |
(qarindoshligi)
|
_________________________________________________________________________ ning
|
(familiyasi, ismi, otasining ismi)
|
o‘limi haqida takroriy guvohnoma berishingizni (yuborishingizni) so‘rayman.
|
O‘lim haqida dalolatnoma yozuvi ____ yil ________ oy ____ kuni ____-sonli dalolatnoma yozuvi bilan _____________________________ da qayd etilgan.
|
|
(FHDY organi nomi)
| | | |
Guvohnoma takroriy olinishi sababi ______________________________________________ ______________________________________________________________________________
|
_______ yil “____” _____________
|
________
|
__________________
|
| | |
(imzo)
|
(familiya)
|
______ yil “___” ___________ da _____-son bilan qayd etilgan dalolatnoma yozuvi asosida takroriy guvohnoma berildi, _________________________________
|
| |
(seriya, raqami va berilgan sanasi)
| |
| | | | | |
________________________________________________________
|
(takroriy guvohnomani bergan mas’ul xodimning familiyasi va imzosi)
|
| | | | | |
| | | |
Kirim raqami ____________
|
| | | |
Sana ___________________
|
